***問題在近20年來日益嚴重化，給人們帶來極大不幸。根據國際禁毒署的報告，***問題將成為"21世紀的主要敵人”。目前我國已由***過境國轉變***過境與消費并存的***受害國。90年代我國的**類***緝獲量在全球緝獲量中占有相當比重，1991、1993和1994年的**緝獲最均位居世界第一；1998年我國的**類**緝獲量居世界第4位。據估計，目前全國***人數約100萬人。然而，更令人關注的是跨世紀的**類**濫用，有可能成為21世紀取代**的新***。當今在國內許多大城市的迪廳或舞廳內廣泛使用，并常因服毒過量導致急性中毒死亡。更需要警惕的是，寄托著民族希望的青少年正面臨著***的威脅，***的控制、預防與中毒救治應成為全社會的重要責任。
為引起國內同仁對***在我國濫用及急性中毒的早期識別和救治加以警覺，現對**類及**類**濫用中毒后對機體的影響和中毒急救作簡要介紹。
一、**類藥品或***中毒
**類藥物主要包括**(**)、哌替啶(pethidine，**dolantin)、可待因(可待因)、二醋**(**，“**”)、**(methadone)、**(fentanyl)、**(sufentanil)及二氫**(dihydroetorphine)等，以及其粗制劑**(**)、復方樟腦酊等。此類藥物是**受體激動劑，**受體存在于中樞神經系統中，影響著中樞鎮痛、情緒變化、呼吸抑制和瞳孔縮小等效應。**類藥物能與**受體結合，產生中樞鎮痛、欣快、呼吸抑制和瞳孔縮小等作用，能直接興奮延髓化學感受區引起惡心、嘔吐，可以降低呼吸中樞對二氧化碳張力升高的敏感性，抑制橋腦呼吸調節中樞，以及抑制電**呼吸中樞的反應。
多數**類通過使組織胺釋放、抑制血管緊張素Ⅱ的作用使小動脈擴張，引起血壓下降。此外可使抗利尿激素、促甲狀腺激素、催乳素分泌增加，可的松分泌減少。**類臨床應用甚廣，如鎮痛、鎮咳、麻醉、止瀉等。一次誤用大量或頻繁應用可致中毒。**中毒量成人為0.06g，致死量為0.25g；干**的口服致死量為2—5g；可待因中毒劑量為0.2g，致死量為0.8g。原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質功能減退癥等患者更易發生中毒。**類及其他催眠藥物與本類藥物均有協同作用，長期應用**類還能產生藥物依賴，突然中斷時會產生戒斷綜合征。
臨床表現
1．呼吸抑制 其特點是呼吸頻率減慢，呼吸量減少，重度中毒時呼吸頻率僅2～3次份，可有紫紺，意識未消失前就能發生。急性中毒致死者幾乎均因呼吸抑制。
2．瞳孔縮小 呈針尖狀，兩側對稱，如中毒后期或缺氧嚴重時也可能擴大。
3．意識改變 輕者困倦、淡漠，重者木僵、昏迷。部分可能出現煩躁不安、幻覺、譫妄等，個別可能引起癲癇大發作、甚至驚厥。
4．心血管系統癥狀 低血壓與休克。強短效**類可致心動過緩。
5．肌無力或肌強直 **常引起骨骼肌松軟、下頜松弛、舌根后墜，可阻塞呼吸道。強短效**類，如**等常出現肌強直。
6．其它 中毒輕者常見惡心、嘔吐，由于體溫下降，皮膚冷而潮濕。
診斷要點 1．病史，中毒者常有***史或注射***的痕跡；2．昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制“三聯癥”是典型急性**類中毒的表現；3．血、尿或胃內容物檢測示***陽性；4．納洛酮診斷性試驗治療。
治療要點
1．盡早建立輸液通路或／和人工氣道，及時人工輔助通氣，充分給氧，迅速糾正低氧血癥，維持水、電解質和酸堿平衡等，是搶救**類中毒病人，維持患者生命體征是最重要的治療措施。
2．盡快使用解毒劑治療
(1)納洛酮(naloxone)是**受體純拮抗劑，能迅速全面逆轉**類藥物所致呼吸抑制、昏迷、瞳孔縮小和鎮痛等作用。首先靜注鹽酸納洛酮0.4—0.8mg，每5～10分鐘重復一次，若重復3次后病情有所改善，判定診斷正確；對于呼吸抑制較重者，開始即可靜脈注射納洛酮2mg，若使用納洛酮后仍未見好轉，可再注射2～4mg，必要時再重復，但總量限制在20mg以內。若仍無療效時，則應考慮**類中毒的同時合并有缺氧、缺氧性腦損傷，或合并其它藥品、***中毒。
納洛酮的實際有效時間持續45～90分鐘，呼吸好轉后，根據不同**類及病情輕重調整劑量，采用靜脈間斷注射或靜滴的方式維持24小時左右，直至病情穩定。但對**依賴中毒者，使用納洛酮治療清醒后，要盡快減量維持，以免引起嚴重的戒斷癥狀。
(2)納洛芬(nalorphine，烯**)是**受體的不純拮抗劑，也可對抗**類所致呼吸抑制和昏迷，本身有鎮痛作用，療效不如納洛酮，近年來已少用。用法：肌注或靜注5～l0mg，必要時間隔10～15min重復注射。總量不超過40mg。
(3)維持心臟及循環功能，因**對心臟及循環功能的抑制。搶救開始就應積極維持循環功能，適量使用腎上腺素或西地蘭，增加心肌收縮力或心輸出量。
3．盡快找出中毒原因和中毒途徑，加速中毒藥物排除。
口服者予催吐、洗胃、活性炭灌胃及導瀉。中毒時間較長的患者仍應洗，因藥物可致幽門痙攣，使少量藥物長時間貯留胃內。皮下注射**過量者，迅速用止血帶扎緊注射部位上方，局部冷敷，以延緩吸收。對于吸收入血的毒物，必要時采取強化利尿、血液透析等加速毒物排除的措施。
二、**類***中毒
近年來，**濫用問題有逐漸加重的趨勢，許多國家流行的**、**均屬**類**(**類型**物，ATS)。有膠囊、粉劑、小塊等多種形式。可抽吸、鼻吸、口服或注射。我國也發現非法生產****或**的現象。
**類藥物包括**(**，amphetamine)、**(ephedrine)、苯丙醇胺(phenyl
propanolamine)、****(****，metamfetamine，MA“**”)、亞甲二氧****(methylene dioxy methyl amphetamine，MDMA，“**”，“瘋藥”，“靈魂出竅、入迷”)、***({enfluramine)和安非拉酮(amfepramone)。
**類與兒茶酚胺神經遞質相似，有顯著的中樞興奮及外周α、β腎上腺能受體興奮作用，有收縮周圍血管、興奮心臟、升高血壓、松弛支氣管平滑肌、散大瞳孔、收縮膀胱括約肌等作用。臨床用于治療發作性睡病、兒童多動癥、肥胖癥和中樞抑郁癥等。**中毒劑量為15～20mg，30mg即有嚴重反應。成人致死量為0.15~2g，靜脈快速注射120mg即可致死。****中樞興奮作用比**強，使用1.5mg／公斤劑量的****即可導致死亡。
#p#副標題#e#
1．傳統ATS藥物濫用的危害
傳統ATS藥物中以MA即**濫用最為廣泛。通常認為，**屬于軟性***，其成癮潛力和濫用危害遠不如**。實際上，凡長期濫用或一次濫用過量對健康均有影響，對此不容忽視，對健康的危害與濫用的途徑、頻率和劑量以及***中摻雜的毒性成分關系密切。
濫用**最嚴重的后果是導致異常的精神狀態，形成精神障礙，如躁狂和抑郁，幻覺和妄想，重度的具有明顯的暴力傷害傾向。濫用**還可形成包括精神錯亂等，***者服用后倍感興奮，在強烈的節奏下可起舞4-5小時。長時間的搖擺之后易產生脫水、猝死等嚴重后果。急性毒性反應一般是出現興奮、不安、強迫性癥狀，產生以頭部為中心的病態運動。吸食**在生理上的損害包括胸痛、心肌梗塞、心肌病、高血壓、顱內出血、心律失常以及猝死。**對人體的肺臟、肝臟、骨骼肌均有明顯的損害作用。
MA中毒后的急性作用需2～3天才能消失，中毒后主要表現為中樞神經系統毒性和心血管效應。中毒后除采取常規洗胃、導瀉、利尿等措施外，還可使用氟哌定醇或安定有效對抗MA引起的中樞癥狀。氟哌定醇推薦起始劑量為2.5～5.0mg，根據臨床情況加以調整。同時使用酚妥拉明或硝普鈉對MA誘導的高血壓危像有效。氯丙嗪lmg／公斤，4～6h肌注一次，也可控制高血壓。氟哌定醇的鎮靜作用也有利于血壓穩定。急救時還可使用鈣拮抗劑。
2．歡樂型**類**的危害
MDMA是當前歡樂型ATS的代表物質。MDMA具備ATS的興奮性兼有致幻作用，故也稱為致幻型**類**。MDMA在國外為各大城市舞廳或學院狂歡舞會上廣泛為使用的***。近年已出現在我國的一些城市，稱作“**”。“**”自1996年流人深圳以來，國內各大城市濫用“**”的現象日趨嚴重。有人誤認為“**”不是***，不會成癮，為了追求**，個別青年人甚至把服用**當作時尚。可事實上，“**”比**還毒，我國把販賣50克**與50克“**”定為同等犯罪。
MDMA的心理與生理效應
(1)心理上，MDMA濫用后產生親近感和界限性自我意識降低，因而增強社會交往與情感溝通，減少心理防御。此外在視覺感知和時間感知上也有所改變。
(2)生理上，MDMA濫用者可出現活動過度，情感沖動，**亢進，嗜舞，食欲下降，睡眠減少，從事勞動 的意愿淡薄，勞動能力下降。
MDMA的急性中毒與濫用后的不良后果。
(1)急劇中毒 由過量濫用至300～400mg引起。通常開始時出現昏頭痛，心悸，焦慮不安，易激動，繼 而產生高血壓危象。還可表現為譫妄、狂躁，感覺異常，眼球震顫，共濟失調，高熱驚厥。經過一階段興奮癥狀后轉入抑制，出現昏迷、呼吸淺表以至衰竭。心血管系統有顯著高血壓或血壓偏低、快速性心律失常，甚至暈厥和循環衰竭。可并發腦出血、心絞痛或心肌梗死、腸系膜缺血、骨骼肌溶解、急性腎功能衰竭。極重者可出現驚厥和循環衰竭。
(2)中低劑量的中毒表現 濫用的劑量往往從50—150mg開始，在這個用量范圍內如用量偏高，濫用者便有情緒緊張、心理紊亂、頭痛、抑郁、失眠、焦慮、心悸、震顫、面紅、多汗、瞳孔擴大、腱反射亢進。一次使用MDMA達250—300mg時易出現視覺扭曲；還可出現短暫的情緒變化，由愉悅的心態轉為沮喪乏味或沉悶抑郁。
(3)持續監用高劑量的中毒表現 長期濫用本藥，可導致**性精神病，表現為精神激動、幻聽、幻視及類偏執狂妄想等，也有惡心、嘔吐和腹瀉等副反應，消瘦明顯，甚至導致嚴重的體溫升高，心血管功能障礙、黃疸及抽搐。
MDMA中毒的治療
(1)中小劑量中毒僅表現短暫性心理障礙，此時應轉移至適當場地，找人陪伴給予心理支持。中度中毒出現煩躁，激動與心動過速時，應加強護理，防止沖動，及時給予**5～10mg吞服，或緩慢滴注心得安0.5～1.0mg(每分鐘不>lmg)，最高用量不>6mg。出現偏執狀態可給予氟**醇5mg肌注，每日兩次，或**每日40mg。
(2)重度中毒出現腎上腺能危象時可口服心得安，每4—6h服40～60mg，達到脈搏<90次／min為止，出現中毒性精神病時可系統進行氟**醇治療，2～5mg，肌注，1次／4～6h，但應防止癲癇發作。因各種**類化合物與氟**醇皆可降低癲癇閾值。