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  • 發布時間:2021-08-02 17:38 原文鏈接: β受體阻斷藥在長QT綜合征的治療應用的研究

        QT間期延長是一種常見的心律失常,常伴隨發生具有潛在致命性的尖端扭轉型室性心動過速(TdP)。β受體阻斷藥通常是用于治療長QT間期綜合征(LQTS)的主要藥物。臨床醫生們通常認為β受體阻斷藥對LQTS的作用是相同的,然而研究結果卻并不是這樣。近來,歐美的一些研究者們對常用的一些β受體阻斷藥的效能進行了對比,主要是比較不同β受體阻斷藥對先天性LQTS患者的作用。

        該實驗納入了三種常用的β受體阻斷藥:普萘洛爾(propranolol,心得安),美托洛爾(metoprolol)和納多洛爾(nadolol)。382名實驗者均已證實為LQT1或LQT2基因突變者。實驗者中,使用普洛萘爾的有134人,美托洛爾有147人,納多洛爾有101人。實驗者開始使用β-受體阻滯劑的平均年齡為14歲。

        在隨訪的281名無典型長QT綜合征癥狀的實驗者中,使用普萘洛爾和美托洛爾的無心臟突發事件年限為6年,納多洛爾為4年。

        在隨訪的101名曾經有長QT綜合征癥狀的實驗者中,使用不同藥物的長QT綜合征發生率有明顯差異:普萘洛爾為8%,納多洛爾為7%,美托洛爾為29%。

        使用β-受體阻滯劑10年內累計的無突發性心臟事件的發生比例,普萘洛爾和納多洛爾為91%,美托洛爾為60%。

        在QT間期長于480ms的病人中,使用普萘洛爾的效果比其他兩種藥更好。

        已有統計顯示,β受體阻斷藥在治療長QT綜合征時,有大約30%的病人在使用后發生突發性心臟事件(如暈厥、心臟驟停、埋藏式復律除顫器休克或心源性猝死等),并且對于發生突發性心臟事件的病人,β受體阻斷藥治療長QT綜合征的效果不是很好。因而對于不同情況的患者,β受體阻斷藥的選擇應有所區別。

        從這個實驗數據結果來看,不是所有的β受體阻斷藥都對預防長QT間期這種重大心臟事件有同樣的作用,普萘洛爾有更好的縮短QT間期的作用;對于誘發突發性心臟事件,普萘洛爾和納多洛爾的作用相等,而美托洛爾的風險較高;美托洛爾不適合用于具有典型LQT1和LQT2癥狀的病人。

        然而,美托洛爾在長QT綜合征的治療上也有一定作用,尤其是對于一些無典型LQTS癥狀的低風險病人。例如,已有充分證據證明美托洛爾在懷孕情況下使用是安全的,但是普萘洛爾和納多洛爾在妊娠期使用的安全性尚不明確。該實驗結果可能影響長QT綜合征的臨床治療方法。


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