《柳葉刀》子刊發表中南大學湘雅二醫院骨科團隊學術觀點

　　近日，《柳葉刀感染病學》（The Lancet Infectious Diseases，IF：25.148）在線發表了中南大學湘雅二醫院骨科黎志宏教授、王萬春教授團隊的述評文章：“Revision for PJI after total hip replacement： more exploration is needed”。文章闡述了對全髖關節置換（THR）術后假體周圍感染（PJI）危險因素的分析，受到國際同行的認可。

　　THR術后PJI可謂是圍術期災難性的并發癥，嚴重影響患者生活質量和假體生存期，隨著人工關節置換術的廣泛應用，手術量日益增加，PJI已成為臨床不可忽視的問題，是骨科醫師面臨的重大挑戰之一。針對THR術后早期及中晚期PJI歸因分析能讓術者識別潛在危險因素，尤其是針對可控因素（modifiable factors）采取對應措施，做出更好的決策，降低感染風險，這具有重大臨床意義。據此，英國布里斯托大學及英國國家衛生研究所Ashley Blom教授領銜的研究團隊通過回顧性分析英國國家關節登記系統初次THR病例及術后并發PJI致關節翻修病例，采用多水平Poisson回歸模型，從患者、手術及醫院層面針對術后不同隨訪時段PJI感染危險因素做了詳盡分析，該研究結果發表在近期出版的《柳葉刀感染病學》，且被編輯選為封面文章推薦。

　　通過仔細分析該論文，黎志宏教授、王萬春教授以及年輕醫師涂超（文章第一作者）對其中部分觀點如髖外側入路切口及年輕患者更易感染等提出不同見解，并佐以相關文獻證明。此外還指出該研究因歷時長，期間PJI感染診治標準不斷更新，同時針對革蘭氏陰性細菌、真菌或分歧桿菌等非典型關節感染其診斷仍難以鑒別，可能致選擇偏倚，然而該作者并未對該問題進行較好的闡述，而該研究僅為觀察性研究，缺乏直接的因果關系證明，因此對其部分結論臨床醫生仍需謹慎采納。