上頜第二磨牙根管的數目變異性非常大，一般以3根管為主，腭側雙根雙根管伴近頰第二根管的5根管比較少見鮮有報道，筆者現報道27牙5根管1例。
1 診療過程
患者，男，28歲，體健，左上后牙咬合痛10 d伴冷熱刺激痛，診斷為27牙慢性牙髓炎，X片（圖1術前）示根管影像不清，治療計劃為27牙根管治療后擇日冠修復治療，常規知情同意后，27牙揭髓頂，10#C銼探及近頰，遠頰，近腭，遠腭4個獨立根管，根管預備，根充，X片（圖1術后）示恰填。
患者于修復科戴冠時，主訴27牙不適，修復醫生建議觀察1個月，患者再次就診時仍有不適，修復醫生拍，X片未見異常，建議患者找原治療醫生處理，仔細問診后發現患者喝稍熱的水，溫稀飯時不適，熱診檢查不適，考慮可能遺漏根管。
探及近頰第二根管，根充，10d后不適癥狀消失，患者冠修復后分別于第36個月回訪無不適，第6個月CBCT（圖2）示腭側雙根管及近頰第二根管清晰可見，根尖區未見異常。
2 討論
醫生閱讀X片后未意識到存在多根管的可能性，探及腭側雙根管情況后，認為患牙4根管，給患者造成困擾不便。在臨床工作中，在遇到罕見病例時，醫生診療過程中仍要冷靜，仔細處理，考慮仍要多一些，心中長存牙齒三維立體情況，避免出現類似問題。