患者女，14歲。主因腹部疼痛入院。查體：右下腹壓痛．反跳痛，肌緊張，叩診鼓音，腸鳴音消失，移動性濁音（-），未見胃腸型及蠕動波。超聲檢查：右膈下、肝下及右腎周少量積液，右腎周可見強反射型不規則氣體樣回聲（圖1）；同時胃內見大量潴留的液體。超聲診斷：右膈下、肝下少量積液；右腎周積氣積液：胃潴留。
腹部CT示右腎斑片狀積氣影。考慮患兒曾被人踢過右上腹，尿液檢查未見異常，懷疑消化道損傷穿孔。術中見：黃褐色膽汁樣腹腔積液約800 ml，右腎筋膜內可見明顯滲出水腫，伴大量白色片狀皂化斑，十二指腸降部及右腎筋膜可觸及捻發感，溫氏孔下十二指腸外側壁破裂。
術后診斷：上腹部閉合性損傷，十二指腸破裂。
討論
十二指腸大部分位于腹膜后，位置較深，相對于其他臟器受傷機會較少，且多為閉合性損傷，早期癥狀不明顯，易漏診，其術前診斷率在10%以下。十二指腸破裂后可溢出大量消化液．嚴重腐蝕周圍組織和臟器，使病情迅速發展，因此延遲診斷或貽誤都會導致病情加重。十二指腸破裂雖少見，但危險性和死亡率不容忽視。
術前發現下列情況時要考慮十二指腸破裂的可能性：腹部外傷史；外傷后腹痛以右上腹為主，腹膜刺激癥狀；腹穿陽性，抽出液體為膽汁樣；腹部超聲及其他影像學檢查發現右膈下及臟器周圍積氣積液。凡高度懷疑十二指腸破裂者，均應立即手術。
閉合性腹膜后十二指腸破裂的術前診斷率低，最終確診有賴于術中探查或行其他外傷手術時發現。近些年來，超聲檢查以其損傷性小、易操作在臨床輔助檢查中廣泛應用。超聲檢查可清楚顯示腹膜后游離液體和臟器周圍的氣體，并能在超聲引導下準確快速進行腹穿以確定抽出液體的性質，幫助臨床醫生作出正確判斷。