患者，女，55歲，因右上后牙疼痛,1周于2013-05-07就診。
檢查：18無對頜牙齒伸長較嚴重，17遠中鄰面深齲扣（＋），冷熱（＋），夜間痛，放散到右側耳前區，無松動，對頜牙無明顯癥狀。
X線片示：17遠中頸部齲，根尖（－）。
診斷：17慢性牙髓炎急性發作。
治療：17根管治療，擇期冠修復，18牙齒拔除術。處理：17右上牙后槽神經阻滯麻醉，腭前神經阻滯麻醉，開髓引流，冠髓已壞死，有臭味。患者訴疼痛癥狀明顯減輕，探查三根管，根管長度測量，利用VDW機用鎳鈦器械行根管預備，封甲醛甲酚棉球，1周后復診，患牙癥狀明顯緩解，但冷熱刺激還是有反應，再封Vitapex糊劑。
１周復診，癥狀仍然存在，仔細檢查X線片見17牙齒頰根粗壯，根分叉較大，口內檢查見髓室底近中頰側有明顯的修復性牙本質，使髓室變小，考慮上頜磨牙MB2發生率較高.
用慢機和超聲工作尖去除近中頰側的修復性牙本質，見近頰根管腭側有一根管口，用8#擴大針探查通暢根管，測量根管長度，利用VDW機用鎳鈦器械行根管預備，封甲醛甲酚棉球，1周后復診，無不適，根管充填，暫封1周后，冷熱刺激還是無反應，樹脂樁樹脂核后，冠修復患牙。
討論
牙髓炎的疼痛特點是劇痛，陣發性加重，夜間疼，診斷較明確。本例在進行根管預備后一直訴說冷熱刺激疼痛，但一般疼痛不會特別嚴重，因此，應該結合上頜磨牙MB2發生的情況進行診斷排除，在患者主訴疼痛明顯減輕，但還是冷熱刺激不適的情況下，應結合X線片以及口內髓腔的修復性牙本質的情況，進行上頜磨牙MB2的排除檢查，發現有MB2時，應再進行完善的根管治療。