病例報告
患者女性，57歲。于2014年7月4日因“尿頻、尿急、尿痛1周”收住外科病房，入院診斷為“泌尿系統感染”，當時即合并咽痛，未予重視。入院體溫37.8℃，血常規檢查未見異常，血沉21 mm/h，給予抗感染治療，尿頻尿急尿痛癥狀明顯減輕，左側咽痛加重伴左耳痛，仍發熱。
7月8日請五官科會診，檢查：體溫38.0℃。咽部黏膜充血，軟腭居中，抬舉好，雙側對稱，伸舌居中，左側腭舌弓扁桃體見簇狀潰瘍。間接喉鏡下見左側舌根部、會厭舌面簇狀潰瘍及紅色小泡少許。雙耳廓、耳甲腔、耳道皮膚無充血，未見皰疹，鼓膜(－)，乳突(－)，無面癱表現。
診斷為咽喉部帶狀皰疹，建議抗病毒治療，囑觀察有無耳部皰疹、面癱癥狀出現。給予注射用炎琥寧240 mg，靜脈滴注，1次/d ；口服阿昔洛韋片">阿昔洛韋片20 mg/次，5次/d ，用藥后未再發熱，左側咽痛減輕。
7月10日左耳痛加重，出現左耳鳴伴輕度聽力下降左側面癱。檢查：左側額紋變淺，左眼瞼閉合不全，左側鼻唇溝變淺，口角右偏，鼓氣時左側嘴角漏氣。咽部黏膜輕度充血，咽喉部潰瘍及紅色小泡消失。雙耳廓、耳甲腔、耳道皮膚無充血，未見皰疹，鼓膜 (－) ，乳突(－)。
診斷為Hunt綜合征。給予阿昔洛韋500 mg，靜脈滴注，1次/d ；甲鈷胺（彌可保）片口服；并給予針灸、理療等。7月23日患者出院，面癱明顯好轉，左耳鳴減輕，左耳聽力有所恢復，囑繼續口服阿昔洛韋片、甲鈷胺片。
討論
Hunt綜合征由Ramsay Hunt首先描述，又名耳帶狀皰疹，是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的以侵犯面神經為主的疾病。Malin等Hunt對綜合征的定義為：①耳皰疹[和（或）同側軟腭潰瘍]；②同側面癱，伴有味覺障礙和淚液分泌障礙或減少；③三叉神經( 第一和第三支) 分布區感覺障礙；④頸部皮膚感覺障礙( 分布區)；⑤聽神經受累；⑥前庭神經受累。還有可能少見的感染范圍是：視神經、展神經、舌咽神經、交感神經、脊神經、顱內（腦膜腦炎腦血管炎腦血管意外偏癱半身感覺障礙）等。
Hunt綜合征主要侵犯腦神經，系統、規范的治療是提高療效、縮短病程、減少后遺癥發生的關鍵。Wagner等總結多人治療經驗，Hunt綜合征患者應盡快啟動阿昔洛韋-激素治療模式，以降低永久性神經損傷的風險。抗病毒藥物阿昔洛韋可抑制病毒DNA合成和病毒復制，緩解神經痛并促進皰疹愈合，早期激素治療可消除面神經水腫和減輕去神經支配，有利于面癱的恢復，降低后遺神經痛的發生率。
回顧該病例的病程，因我們缺乏對Hunt綜合征的認識，未能做出早期診斷，延誤了治療。近年來，常見報道Hunt綜合征因遲發皰疹、異位皰疹、無皰疹等導致誤診的病例，因耳廓和外耳道的感覺神經除面神經分支外，還有第 Ⅴ﹑Ⅳ ﹑ⅹ 等腦神經，故皰疹有時不在耳周，而出現于上述神經的分布區，如：口腔黏膜、扁桃體、舌根、喉部及頸部等。該患者發病初期即表現為左側咽喉部簇狀潰瘍，且未過中線，符合帶狀皰疹病毒感染的一般特征，未引起重視；因無耳部皰疹，而認為左耳痛為咽喉部皰疹引起的放射痛，在2d-3d后患者出現左耳鳴伴輕度聽力下降左側面癱，才正確診斷，但未給予靜脈阿昔洛韋-激素治療模式，影響治療效果，出院時遺留面癱。
總結經驗教訓，今后臨床上應提高對Hunt綜合征的認識，早期正確診斷，盡早給予靜脈阿昔洛韋激素治療模式，縮短療程，減少并發癥。