1 病例介紹
患者，女，67歲，體質量60kg，因結腸癌入住我院行無痛腸鏡檢查。該患者既往無藥物過敏史，檢查前一般情況尚可，無發熱，呼吸平穩，淺表無水腫。
腸鏡檢查前常規應用丙泊酚注射液（得普利麻，Astra Zeneca，批號：G0280），按2.5mg?kg-1體質量計算，緩慢靜注150mg麻醉，腸鏡結束后15min，患者喉嚨疼痛，聲音嘶啞說話困難，頭暈不適。
體檢：患者顏面潮紅、灼熱，咽喉部黏膜水腫明顯，心電、血壓監測無異常。遂立即給予地塞米松注射液5mg及10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注治療后，1h后患者顏面潮紅、灼熱癥狀明顯好轉，繼續觀察24h后患者咽喉部黏膜水腫稍有緩解，仍伴咽喉隱痛、聲音嘶啞，并出現感冒樣鼻塞、流涕癥狀。
繼續口服氯苯那敏片4mg，tid抗過敏治療3d后，患者咽喉水腫、流涕鼻塞等感冒樣癥狀消失，繼續隨訪1周后患者無異常。
2 討論
血管神經性水腫發病原因主要有兩種：遺傳性血管神經性水腫（Quincke’s水腫）是一種常染色體顯性遺傳病；獲得性血管神經性水腫常發生在有過敏性質的個體，藥物、食物、粉塵、吸入物等物理因素為最常見誘因，這些過敏原進入機體后作用于漿細胞，產生IgE，附著于肥大細胞，使之脫顆粒，釋放組胺、緩激肽等生物活性物質，引起小血管及毛細血管擴張及通透性增加，使組織迅速腫脹。
該患者既往無血管神經性水腫病史，近日常規飲食，當日腸鏡前未行其他藥物治療，主要考慮因藥物丙泊酚過敏所致，判斷為獲得性血管神經性水腫。藥物誘發的獲得性血管神經性水腫好發于頭面部疏松區，開始患處皮膚或黏膜有瘙癢、灼熱痛、隨之發生腫脹，腫脹區可累及鼻、咽、喉黏膜，引起流涕、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。該患者既有咽喉黏膜水腫的血管神經性水腫的速發反應，還有延遲的感冒樣鼻塞、流涕癥狀。
文獻報道血管神經性水腫常見的致病藥物有造影劑、阿司匹林、吲哚美辛、利多卡因及血管緊張素轉換酶抑制藥如貝那普利、卡托普利，丙泊酚引起血管神經性水腫臨床實屬罕見，且嚴重水腫發生在會厭處可致患者呼吸困難，甚至窒息死亡，臨床應高度重視，一旦發生，應及時判斷病因并積極行對癥支持治療。
通過查詢相關循征醫學證據，臨床出現血管神經性水腫，首先應查找病因，立即停用一切可疑藥物，并立即使用組胺H1受體拮抗藥行抗過敏治療；對頑固的、組胺受體拮抗藥治療無效并出現喉頭水腫致呼吸不暢者，可加用擬交感神經藥物如0.1%腎上腺素注射液皮下注射，嚴重急性過敏性反應可每隔20~30min注射1次，同時給予糖皮質類固醇激素靜脈推注，并加用支氣管擴張劑改善呼吸；對咽喉血管性水腫致呼吸困難者必要時應進行氣管切開或插管等急救措施，以保持氣道暢通。