患者男，46歲，因突發中上腹劇烈疼痛伴嘔吐1d來院就診。高血壓病史15年，糖尿病史10年，否認胰腺炎、手術、外傷等病史。體格檢查：中上腹輕微壓痛，未聞及明顯血管雜音，血壓160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
超聲檢查：肝膽脾、胰腺、雙腎二維超聲未見明顯異常。上腹部縱切面掃查可見腹腔動脈起始段呈梭形瘤樣擴張，大小約20mm×13mm，內見纖細隔膜樣高回聲將管腔分為真假兩腔，腔內均未見明顯栓團回聲；腸系膜上動脈距腹主動脈開口約20mm處局限性瘤樣擴張，大小約38mm×15mm，內見隔膜樣高回聲將管腔分為真假兩腔，真腔狹小，假腔內見絮狀低回聲團部分充填（圖1）。
彩色多普勒示腹腔干瘤體真、假腔內均可見血流信號，呈紅藍交替改變。腸系膜上動脈瘤體內可見血流信號自近心端隔膜破口處進出假腔，呈漩渦狀改變，真腔內血流束纖細，流速未見加快（圖2）。
超聲提示：孤立性腹腔干夾層，孤立性腸系膜上動脈夾層并血栓形成，建議進一步檢查。門診以“孤立性內臟動脈夾層”收住院，經CT血管造影（CTA）證實超聲診斷（圖3）。
在我院心內科保守治療10d后癥狀緩解。患者為進一步診治轉至解放軍總醫院血管外科行支架置入術，術后半年和1年回我院復查，腸系膜上動脈支架通暢，腹腔干夾層未做治療。
討論
腹腔干和腸系膜上動脈均屬內臟動脈分支，其夾層多由主動脈夾層累及，孤立性夾層臨床罕見。其中孤立性腸系膜上動脈夾層發生率高于肝動脈、脾動脈和腹腔干。本例患者同時合并孤立性腹腔干夾層和腸系膜上動脈夾層，實為罕見。
本病多見于男性，發病率約為女性的5倍。病因可能包括感染、創傷、妊娠、胰腺炎、多發性大動脈炎、肌纖維發育不良、動脈管壁中膜變性等，肝動脈插管化療、動脈栓塞治療等為醫源性腹腔干夾層形成的主要原因，然而多數患者并未發現明確的病因。
孤立性穩定性腹腔干夾層可無明顯臨床癥狀，也可表現為上腹痛、嘔吐及肝功能異常等，孤立性腸系膜上動脈夾層常合并相應的臨床癥狀，多表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、體質量減輕等，部分患者也可無明顯癥狀，引起嚴重終末器官缺血者也相對少見。對于無癥狀的孤立性腹腔干夾層患者，藥物抗凝治療較適宜，有效的抗血小板治療、嚴格的血壓控制可防止假腔內血栓形成或假腔繼續擴展，但若出現夾層破入分支動脈導致脾梗死、肝缺血或腹腔出血時，則需要進行手術或血管內介入治療。
孤立性腸系膜上動脈夾層患者如無明顯癥狀，抗凝治療及保守治療較適宜，同時需加強血壓控制，定期進行影像學檢查；若出現瘤體持續擴大、夾層范圍繼續延展、夾層處真腔內血栓形成、急性腸缺血或持續的腹痛癥狀等，則需積極進行治療。外科開放性手術為首選治療方法，療效確切，但存在感染、創傷大、破壞側支循環等風險。血管內支架治療已在臨床上廣泛開展，但多作為外科手術失敗后的替代治療。
孤立性內臟動脈夾層的癥狀無特異性，其診斷和鑒別診斷主要依靠影像學檢查。數字減影血管造影（DSA）為診斷金標準，但有創，術后并發癥多，且有導致栓塞或使夾層擴展的風險。CTA三維重建能直觀地顯示瘤體三維解剖信息、夾層真假腔，并可觀察是否合并急性腸缺血、腸系膜水腫等，為最佳診斷方法。
彩色多普勒超聲可實時、動態地顯示孤立性夾層的形態、大小以及內膜分離、有無合并血栓等，超聲造影能顯示真假腔內造影劑濃度的明顯差異，以及造影劑自真腔進出假腔的動態過程，合并血栓時可見造影劑充盈缺損，更有利于該病的診斷與鑒別診斷，同時也可作為隨訪觀察的重要方法。