2014年12月23日,南昌市東湖區疾病預防控制中心接南昌大學第一附屬醫院電話報告,該院收治了1名發熱?頭痛患者,初步診斷為可疑人豬鏈球菌感染,接到報告后,省?市?區三級疾病預防控制中心立即開展流行病學調查,12月29日江西省疾病預防控制中心對患者腦脊液分離菌株進行鑒定,確認為豬鏈球菌1型,這是全球第3例?我國首次發現人感染1型豬鏈球菌病病例?
1.患者發病情況及診療經過
患者,女,72歲,江西貴溪市退休工人?患者于2014年11月26日因畏寒?發熱收治于貴溪市人民醫院,經給予抗感染?補液等支持治療15d,于12月11日出院,出院時無發熱?胸悶,稍有咳嗽,無明顯咳痰,兩肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,全身無淺表淋巴結腫大及壓痛,心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音?患者于12月22日出現頭痛?咳嗽,胸悶,隨后電話報告貴溪市人民醫院醫生,醫生建議其到省級醫院治療,12月23日下午到南昌大學第一附屬醫院心胸外科住院治療?
入院時有頭痛,昏迷?寒戰?咳嗽,胸悶等情況,無出血點及瘀斑,無皮疹?醫院診斷為:①人感染豬鏈球菌?②心臟瓣膜病術后,亞急性感染性心內膜炎,二尖瓣關閉不全,肺動脈高壓中度,心房顫動,心包積液,心功能四級?醫院給予患者抗感染及對癥治療,患者于12月25日上午因醫治無效死亡?12月24日確定該病例為疑似人感染豬鏈球菌病病例,12月29日確診為人感染1型豬鏈球菌病例?
2.實驗室檢查結果
12月24日南昌大學第一附屬醫院對采集的患者腦脊液進行增菌培養,革蘭氏陽性菌陽性,鑒定結果為豬鏈球菌?江西省疾病控制中心于12月24日對南昌大學第一附屬醫院的菌株進行生化鑒定和毒力基因檢測,12月29日檢測結果為豬鏈球菌1型?
3.流行病學調查情況
3.3.1基本情況
患者家住貴溪市某小區,退休工人,家庭同住人口4人,家屬未出現同樣癥狀?
3.3.2可能傳染來源及感染途徑
由于患者已經死亡,通過調查患者的女兒得知,患者是一名退休工人,家里未養殖家禽,家畜,也未屠宰家禽,家畜,在發病前1周食用過市場上購買的豬肉,可能通過接觸攜帶1型豬鏈球菌的豬肉感染?貴溪市3個菜市場豬肉銷售統一由貴溪市生豬屠宰場統一宰殺銷售,屠宰場共有23名工作人員,1天約屠宰80頭豬,近1個月無病死豬情況?工作人員無發熱等不適癥狀,屠宰場生豬宰殺前經農業部門檢疫檢測,屠宰場所每日上午進行消毒?
4.討論
目前全球已有400余例人感染豬鏈球菌病的報告,我國大陸有2次爆發疫情,其他國家和地區一般為散發,且主要為2型豬鏈球菌感染,本文報道的這例病例為全球第3例?我國首例散發的人感染1型豬鏈球菌病病例?豬的臨床疾病通常與血清1型和2型有關?血清1型引起新生仔豬的鏈球菌病暴發,但一般不導致人類感染?豬鏈球菌血清2型是有文獻報道以來人感染豬鏈球菌病最主要的病原,并被公認為毒力最強?Huang等2000年報告了來自克羅地亞的2例人感染豬鏈球菌1型病例,1例由于感染性休克導致多器官衰竭和死亡,另一例出現化膿性腦膜炎和耳聾,后來康復?這兩例患者均免疫功能低下,他們很可能因為在家處理豬肉而被感染,此病例是老年人,且有心臟病,情況類似?此病例早期起病后經給予抗感染?補液等支持治療15d,病情得到控制出院,11d后又發病,而且比較兇險,最終死亡,提示要重視1型豬鏈球菌病,要進一步關注1型豬鏈球菌毒力的變化和耐藥情況,以便今后更好地應對此類病例,減少死亡?