患者病例
患者，女性，23歲。患者于2014年6月26日至我院就診，診斷為骨髓增生異常綜合征，行地兩他濱29mgdl-5單藥化療4次，2015年1月13日患者擬行骨髓移植術入院，于2015年1月24日行造血干細胞全相合移植術，術后予嗎替麥考酚酯、環孢素抗移植術后排異，術后監測血糖正常，術前患者血糖正常。2015年08月10日改他克莫司、環孢素膠囊、潑尼松三聯抗排異，2015年11月03日停環孢素，改用嗎替麥考酚酯、潑尼松片、他克莫司三聯抗排異，2015年12月15日門診常規復查發現空腹血糖偏高約7.9mmol／L，考慮患者應用他克莫司、嗎替麥考酚酯、潑尼松三聯抗排異，建議患者繼續觀察。期間患者每半月復查1次，空腹血糖波動在5～11mmol/L。3月后患者出現口干、多尿、多飲、多食等癥狀未予重視。
2016年3月28日患者于我院髓移植中心門診復查空腹血糖20.92mmol/L，建議至內分泌科就診，患者決定回當地繼續觀察。一周后患者當地醫院查空腹血糖17.93mmol/L，餐后2小時血糖25.45rrmlol/L，糖化血紅蛋白HbAlc l0.5％，尿糖4＋，尿酮體1＋，仍有口干、多飲、多食、多尿，無惡心嘔吐、胸悶氣促等不適。患者為求進一步診治，門診擬“糖尿病”收住入院。
討論
患者術前血糖正常，術后給予環孢素、嗎替麥考酚酯膠囊二聯抗排異，術后監測血糖在正常值范圍，后門診改為應用嗎替麥考酚酯膠囊、潑尼松、他克莫司三聯抗排異同時監測他克莫司血藥濃度并調整其劑量使其維持在理想范同內。2015年11月03日門診改為應用嗎替麥考酚酯膠囊、潑尼松、他克莫司三聯抗排異，2015年12月15日門診常規復查發現空腹血糖偏高約7.9mmol/L，期間患者每半月復查1次，空腹血糖波動在5-11mmol/L。3月后患者出現口干、多尿、多飲、多食等癥狀未予重視。后我院骨髓移植中心門診復查空腹血糖20.92mmol/L，因此考慮引起患者高血糖的可能藥物為他克莫司。
免疫抑制常被認為是導致器官移植術后新發糖尿病（NODAT）的主要因素，包括糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、西羅莫司等。其中，鈣調磷酸酶抑制劑對血糖的影響最大，一些研究顯示，使用該類藥物的患者，NODAT的發生率為15％～30％。大多數文獻報道他克莫司致糖尿病多于環孢素。最近的一項開放、隨機、多中心的有關腎臟移植后的研究結果表明，他克莫司組比環孢素組出現了更多的NODAT或空腹血糖調節受損。然而，他克莫司致糖尿病的不良反應機制目前還不明確。目前，現有的研究認為其可能的機制有影響β細胞存活和復制、影響胰島素分泌、影響外周組織的胰島素利用等。