會陰生殖區（the perineogenital region）是人體的一個重要功能解剖區域，其功能包括排尿、排便、性生活及生育等。并且該區域還處于人體的低位，承受坐位、仰臥位時的壓力，也常在行動中受到衣物等的摩擦，需要有較好的抗壓、抗磨及抗感染能力。筆者報道1例外陰鱗癌Ⅲ期，由婦科行外陰廣泛切除、腹股溝淋巴結清除術后形成外陰部巨大缺損的患者，并結合該病例討論會陰部缺損的修復方法。
1臨床資料
1．1基本情況
患者女性，36歲，發現外陰色素脫失15年，伴外陰瘙癢，偶有破潰，近3個月癥狀加重，于病灶活檢術提示為外陰鱗癌。專科查體：外陰發育正常，雙側大、小陰唇、會陰體、處女膜緣及肛周可見色素脫失，陰蒂部可見范圍約3 cm×2 cm潰瘍狀病灶，深度約1 cm，基底部活動欠佳，雙附件區增厚，右腹股溝區可觸及1枚蠶豆大小腫大淋巴結，活動欠佳，觸痛，左腹股溝未觸及腫大淋巴結（圖1）。
1．2診療經過
婦科先于全身麻醉下行外陰廣泛切除、腹股溝淋巴結清除術，遂造成會陰區缺損約6 cm×15 cm，深至肌層，保留部分深筋膜、尿道口及處女膜緣深方的陰道黏膜。經與婦科術者及患者家屬溝通后，綜合考慮后，行雙側大腿內側減張切口，充分松解缺損周邊皮下組織，將缺損周邊皮膚張力轉移至減張切口處后，將周邊皮膚與陰道內黏膜直接拉攏縫合，使陰道黏膜輕微外翻，雙側皮瓣略隆起成大陰唇狀，陰道口能容兩橫指，張力適中，留置導尿管后陰道內凡士林油沙卷填塞，陰阜部創口加壓包扎。
1．3隨訪
術后規律換藥，術前3d陰阜部創口可見少量淡血性滲出，逐漸減少，術后1周陰阜部、后聯合及雙側大腿內側減張創口愈合良好，尿道口上方部分切口有少量脂肪液化，予以75%乙醇棉球擦拭、生理鹽水棉球濕敷促進愈合，會陰整體外形良好（圖2）。
2討論
2．1修復方法
（1）直接創面關閉。較小缺損在保證局部功能外形的情況下可考慮向兩側潛行分離后直接關閉創面。
（2）植皮。淺層次的缺損可通過該方法解決，但由于該區活動張力較大、無菌條件較差，植皮后的皮片容易形成不穩定的瘢痕，一般不作為首選。
（3）隨意皮瓣。會陰區附近有下腹部、臀部、下肢等結構，利用鄰近組織的推進、旋轉易位、皮下蒂等方法可以修復該區域中小面積．深筋膜以淺的缺損，此種方法以簡單迅速的方法解決缺損問題，對供區的損傷也較小，但受周邊組織的完整性和長寬比例的影響，修復能力有限。
（4）軸型皮瓣。會陰區附近可用的軸型皮瓣有髂腹股溝皮瓣、股前外側及股內側皮瓣舊1、腹直肌肌皮瓣、縫匠肌肌皮瓣、骨薄肌肌皮瓣、闊筋膜張肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣等，此類皮瓣，組織量大，是修復該區大面積深層次缺損的最佳選擇，同時，連同供區部位的感覺神經一同移植，對于會陰區感覺重建有不可替代的良好療效，其繼發缺損大多可以直接拉攏縫合。缺點為對供區的形態及功能活動影響較大。
（5）游離皮瓣：如前臂皮瓣等，耗時長、需精細的血管外科技術、供區損傷大，由此，此類皮瓣成為該區缺損修復的最后選擇，一般在上述方法都無法完成的情況下才考慮應用。
2．2修復原則
（1）器官和功能的重建。會陰區包含人體泌尿及生殖兩大系統的器官，該區域外形和功能的缺失也可能極大地影響患者的心理，因此，器官形態和功能的雙重重建是修復的根本。
（2）外形與感覺兼備。除形態的修復外，感覺神經的修復也是需要重點考慮的問題，尤其是在生殖器官的重建時，感覺的存在是考量手術成果的重要準則之一。