病例資料
患者女，36歲，于2014年6月11日因頭發被機器轉動軸卷入致全頭皮撕脫。
檢查：頭皮自帽狀腱膜下撕脫，前起于鼻根、雙側眉下眼瞼中部，后及枕部發際，兩側達雙側耳根、顴弓，面積約35 cm x40cm，左后側約1 cm×5 cm皮條撕脫，枕部皮膚挫傷嚴重，皮下淤斑，頭皮邊緣不整齊，神經、血管牽拉性撕斷，長短不一，左側耳廓撕裂，挫傷嚴重，額、頂、枕、顳骨外露。
CT顯示顱腦無異常。
診斷為：全頭皮完全撕脫。
治療
入院評估傷情及患者全身情況后，首先用紗布包扎壓迫止血和抗休克治療，待血壓平穩后，在全麻下實施手術。手術分2組進行：一組處理頭皮，剪去頭發，將頭皮用碘伏消毒，修整皮膚邊緣，尋找并標記血管；另一組處理頭顱，用碘伏消毒皮膚及創面。
清理創面后，仔細尋找血管，標記左右側的顳淺動脈、靜脈及枕后皮下靜脈備用，原位縫合頭皮，將左、右顳側皮下與骨膜用可吸收線縫合固定，在手術顯微鏡下用10-0無損傷縫線吻合2條動脈和4條靜脈，頭皮恢復血液循環。
在頭皮作數個1 cm左右長切口，切口下皮下組織與顱骨骨膜用4-0可吸收線縫合固定，使皮膚與顱骨緊貼，以免皮下積血，并在頭皮下及切口處放置膠管引流，在枕顳側非吻合血管處放置負壓引流管。術后應用抗生素、抗凝、抗痙攣等藥物，眼部給予保護角膜滴眼液及眼膏日夜交替使用。
術后根據傷口滲出情況及時換藥，保持傷口干燥，術后第2天拔除膠管引流，第6天拔除負壓引流管，術后第10天，傷口拆線，頭皮完全成活。術后2個月可見成活頭皮毛發生長良好，術后7個月頭發生長茂密，接近術前頭發，睫毛生長良好，無局部禿頂，頭皮質地柔軟，恢復保護性感覺，眼瞼無開閉障礙(圖1～8)，但偶有頭皮瘙癢感，右側眼睛長時間視物會流淚。
討論
頭皮的結構解剖及損傷特點
顳淺動脈由頸外動脈發出，并在顳弓上方2 cm處分為額支和頂支，其主干及分支走行在顳淺筋膜及帽狀腱膜與皮下組織之間，顳淺靜脈與同名動脈伴行，且多為1支。耳顳神經與顳淺血管在顳部不在同一層次走行，通常在顳淺血管主干和頂支后走行。撕脫傷患者通常頂支較完整地保留在撕脫頭皮上，而額支因位于皮下，沒有筋膜組織支撐，可留在前額，也可留在撕脫頭皮上，因此頭皮再植時通常吻合顳淺動脈或其頂支及伴行靜脈。
由于損傷為高速旋轉撕脫，大多數血管長段撕脫挫傷，導致血管缺損。術中根據血管損傷的長度及程度，常采用自體血管移植修復，為了恢復感覺，應盡可能地修復耳顳神經。
治療方法的選擇
1976年，Miller等報道了第1例頭皮撕脫再植成功的病例，1991年曹誼林等。報道1例全頭皮撕脫再植成功，頭皮成活約85%。頭皮撕脫的治療方法較多，有將頭皮削薄成中厚皮片回植于原位，但此種方法成功的可能性較小；對于伴有顱骨裸露者，可做顱骨鉆孔，待肉芽長出后植皮；還可以采用大網膜游離移植于頭部，在大網膜上植皮。
但上述方法均可出現禿發畸形。隨著顯微外科技術的提高，應用吻合血管全頭皮再植是治療頭皮撕脫傷的最好方法，既可能保證頭皮的血運，又可以使得頭發再生，一般不會出現禿發畸形。
手術注意事項
①術者必須具備精湛的顯微外科操作技術，能精確吻合血管，減少血管損傷，提高通暢率。
②合理選擇適應證，撕脫頭皮基本完整，無嚴重擠壓毀損傷或嚴重撕裂挫傷，有可供吻合的顳淺動、靜脈系統。
③頭皮撕脫傷者并非傷后均有失血性休克，這是由于傷后血管收縮，血管暫時性閉塞所致，一旦血管通血后，加上擴血管藥物的應用，原本閉塞的血管再次出血，從而導致術中及術后發生失血性休克，所以術中止血要徹底，術后要注意生命體征的變化，嚴防休克的發生。
④清創要徹底，處理頭皮時，創面側要保護好，可以用無菌貼膜暫時封閉、覆蓋，無菌貼膜與皮緣連續縫合，以防頭發碎屑污染，增加感染的機會。
⑤在保證吻合一側或雙側顳淺動脈的同時，應盡可能多地吻合靜脈，盡可能將正常血管解剖出來吻合，缺損部分行血管移植，切不可在張力下勉強吻合，以免發生血管痙攣及血栓形成而導致再植失敗。
⑥頭皮復位后，可用絲線將其固定于顱骨膜上，以利于術中血管吻合，防止術中或術后頭皮移位造成血管撕裂、斷裂、吻合口扭曲和術后形成頭皮下大血腫。
⑦術后引流要徹底。我們于術中留置負壓引流，術后適當加壓包扎，一方面可充分引流頭皮下滲血，另一方面可促進再植頭皮與受床的密切接觸，增加其相互的血供建立，但要注意加壓包扎的力度，以防壓迫血管。如果拔出引流管后，發現頭皮下有較多積液，可行穿刺抽液，加壓包扎。