患者，女，81歲，因急性尿失禁、血尿和趾骨上疼痛到初級保健機構就診。患者表現為尿頻、尿急、尿不盡和急迫性尿失禁。體格檢查中，觸及右側腹部腫塊。患者進行了腹部和骨盆CT掃描。結果顯示始于右髖延伸至右半盆骨的大面積囊性積液（圖1,2）。
病變體積足以取代右側輸尿管和膀胱，導致輕度水腫、腎積水和膀胱壁增厚（圖3）
顯微鏡下尿分析觀察到11-20個紅細胞。尿培養陰性。尿細胞學檢查陰性。對患者進行進一步評估（膀胱鏡檢查和右側逆行腎盂造影）。膀胱鏡檢查示膀胱壁右側由粗糙的膀胱粘膜覆蓋，無膀胱腫瘤。惡性腫瘤膀胱活檢結果為陰性。逆行腎盂造影示明顯內側移位，但右側輸尿管口徑正常，無顯著腎積水。
病史：患者曾于1970年行右髖關節置換術，之后接受三次修訂術。該患者的癥狀于泌尿系統評估后數月消退。鑒于該患者無任何癥狀，無全身感染跡象且泌尿系統不適均已消退，因而對其實行簡單觀察病變的保守療法。6個月隨訪時的盆骨超聲顯示，病變部位保持穩定。
討論
尿路疾病在全髖關節置換術后并不罕見，其中尿潴留最為常見。此類疾病多為圍手術期和術后管理相關的急性并發癥。但是，髖關節置換術后任意時間內均可出現泌尿系統癥狀。盡管十分罕見，但人工髖關節置換術后出現的滑膜囊腫可在術后幾年內引發泌尿系統疾病。此類囊腫可能是關節內磨損和粒子碎片增加所致。磨損和碎片可釋放誘導骨質溶解的炎性介質，進而導致關節液釋放增加。髖臼缺損使得流體從關節中逃脫，從而形成囊腫。骨水泥擠壓至骨盆使得聚乙烯磨損顆粒遷移至骨盆，并形成囊腫。腹股溝、骨盆或腹膜后均可形成囊腫。這些囊腫可壓迫結腸、輸尿管、膀胱、子宮、陰道和神經血管結構。治療方案包觀察、穿刺、切除和全髖關節置換術修復。
雖然全髖關節置換術后急性尿道感染（如尿潴留）十分常見，但仍需對出現術后癥狀的患者進行徹底評價。體格檢查在上述病例中作用顯著，它識別腹部腫塊，并通過成像得出正確診斷。此病例還表明，患者無癥狀情況下，通過非手術方法成功治療人工髖關節產生的滑膜囊腫是可行的。