患者，女，27歲，身高155 cm，體重65kg，主訴左眼球突出、左眼瞼腫脹半年，臨床診斷為左眼眶腫瘤：炎性假瘤？既往體健，無抽煙、飲酒史。血常規、凝血常規、肝腎功能、電解質等指標正常，心電圖、胸片無異常，無手術史、無長期服用鎮痛、鎮靜藥物史，無藥物過敏史。
術前每天1次10mg地塞米松靜滴治療一周，術前查空腹血糖5.1mmol/L，血鈉146.1mmol/L，血鉀3.63mmol/L，血鈣2.10mmol/L，肌酐65.7μmol/L，尿素氮8.31mmol/L，BP 130/70mmHg（1mmHg＝0.133 kPa），HR 70次/分，T 36.5 ℃，RR18次/分，尿量約1500ml/24h。
擬于全麻下行左眼眶腫物摘除術，術前禁飲禁食10h。患者10：30入手術室。麻醉前檢測ECG、血氧飽和度、左橈動脈血壓均正常。予吸氧，開放外周靜脈通路，快速靜脈滴注復方醋酸鈉（每1000ml含氯化鈉5.26g、葡萄糖酸鈉5.02g、醋酸鈉3.68g、氯化鉀0.37g、氯化鎂0.30g）500ml。
11：00靜脈推注芬太尼0.2mg、依托咪酯16mg、右美托咪定20μg、戊乙奎醚0.5mg、阿曲庫銨16mg麻醉誘導，持續靜脈泵入丙泊酚45μl/h、芬太尼45μl/h維持麻醉。行氣管插管，患者麻醉成功，插尿管，引出深色尿液約50ml，開始手術，調節復方醋酸鈉滴速為110ml/h。
11：30患者排尿明顯增多，約500ml，為清亮淺色尿液，心電監護未見明顯異常，輸注復方醋酸鈉共計650ml，加快復方醋酸鈉滴速。11：48、12：11、12：55各補充順苯磺酸阿曲庫銨4mg靜脈推注一次。13：00患者尿量2000ml，此時排尿速度出現減慢，尿色變深恢復正常，此時輸注復方醋酸鈉共計1500ml，補充氯化鉀注射液250ml。14：05行地塞米松10mg靜脈推注。15：30停止丙泊酚、芬太尼泵入，曲馬多100mg靜脈推注。
手術結束后，患者蘇醒后拔管。術中輸注復方醋酸鈉3000ml，失血100ml，總尿量3300ml，為清亮淺色尿液。患者安返病房后急查血糖、血氣分析。血糖5.3mmol/L，血鈉131mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈣0.61mmol/L，血氣分析未見明顯異常。記患者24h尿量，至次日16：00時，患者液體入量1500ml，尿量2000ml，尿色較術中尿顏色深，取尿液送檢尿常規，未見明顯異常，術后隨訪每天尿量1500～2000ml，無相關并發癥。
討論
正常人尿量為1000～2000ml/24h，24h排尿多于2500ml稱為多尿。本病例患者術中5h尿量達3300ml，為多尿，術后患者隨訪每天尿量，均1500～2000ml，恢復正常尿量。導致多尿的常見原因有：大量飲水、尿崩癥、糖尿病、低血鉀、高鈣血癥、腎性多尿、藥物相關。患者術前已禁水10h，無尿崩癥病史，空腹血糖5.1mmol/L，血鈉146.1mmol/L，血鉀3.63mol/L，血鈣2.10mmol/L，均無明顯異常，肌酐65.7μmol/L，尿素氮8.31mmol/L，腎功能未見明顯異常，排除大量飲水、尿崩癥、低血鉀、高鈣血癥、腎性多尿。
綜上分析，考慮多尿與患者術前應用糖皮質激素、術中應用復方醋酸林格氏液以及麻醉藥物相關。術前應用糖皮質激素致多尿可能：患者術前每天1次10mg地塞米松靜滴治療一周，糖皮質激素本身對機體作用為導致鈉水潴留，尿量減少，術前查電解質示血鈉146.1mmol/L，提示已造成體內鈉水潴留和腎上腺皮質功能抑制的影響。因此，此激素治療有可能反饋抑制垂體和腎上腺皮質，致術中皮質激素和抗利尿激素釋放水平下降，不排除成為術中多尿的一誘因。
術中應用復方醋酸鈉致多尿可能：復方醋酸林格氏液含葡萄糖酸鈉5.02g/L，有一定的升高血糖作用。腎臟的糖閾值為8.88mmol/L，患者血糖超過8.88mmol/L才可能引起高血糖滲透性利尿。患者術前血糖5.1mmol/L，術中輸注650ml復方醋酸林格氏液時開始出現多尿，650ml復方醋酸林格氏液約可轉換為葡萄糖15mmol，全身循環血量約4～5L，此時尚不足以導致血糖高于腎臟糖閾值，因此初發多尿的原因不考慮高血糖性利尿。隨著輸液量的加大，考慮患者術前注射地塞米松一周，可能誘使患者體內胰島素抵抗，組織糖利用下降，導致輸注復方醋酸林格氏液后血糖一過性升高，此時高血糖可能為導致患者多尿的共同因素。因此，患者術中輸注復方醋酸林格氏液可能為患者術中多尿的協同因素。
右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用。此外還具有一定的利尿作用。患者術前血鈉146.1mmol/L，術后急查電解質血鈉131mmol/L，從右美托咪定的靜脈給藥到多尿癥的出現和消退符合該藥的藥代動力學特性，進一步提示多尿癥是由右美托咪定導致的。體外及動物實驗均證實了右美托咪定的利尿作用，但右美托咪定導致多尿的臨床報道很少。
因此，除了從機制上解釋右美托咪定致本例患者多尿，還考慮到下述幾個方面因素對右美托咪定藥物作用的影響：（1）術前用藥。患者術前應用10mg地塞米松靜滴治療一周，術前查電解質血鈉146.1mmol/L，血鉀3.63mol/L，提示應用地塞米松后抑制下丘腦垂體－腎上腺皮質軸，患者體內鈉水潴留，手術當天未使用糖皮質激素，由于大劑量地塞米松對內源性糖皮質激素分泌的抑制作用，患者手術當天糖皮質激素水平低于正常人生理水平，對應激的抵抗力明顯降低，使得抗利尿激素釋放水平下降，可能為增強右美托咪定多尿作用的因素之一。（2）體質特異性。已報道3例病例及本病例中患者男性2例，女性2例，年齡分別為27、40、50和71歲，分散范圍較大，年齡、性別均無顯著相關性，不能排除特異質藥物反應。因此，患者的體質特異性可能與多尿癥的發生相關。（3）患者基礎疾病。患者因左眼眶腫物入院，患者既往體健，無其他疾病史，血糖、血壓正常，電解質無明顯異常，術后病理檢查報告示上皮來源皮脂腺、淚腺混合癌，眼眶CT及MRI增強掃描范圍內均未見顱內異常，因患者術前尿量正常，可以排除原發病致多尿的可能。
綜上所述，本例患者使用右美托咪定致多尿原因如下：（1）患者術前應用10mg地塞米松一周，對應激的抵抗力降低；（2）患者的體質特異性。右美托咪定引起多尿需引起臨床工作者們的注意，對應激抵抗力差、術前應用大劑量糖皮質激素的患者術中尿量多加關注，及時對癥治療，右美托咪定導致患者不同反應性的原因仍有待臨床工作者們的進一步研究。