患者，男，33歲，身高165 cm，體重49kg。因右下肢腫脹疼痛伴發熱20余天，診斷“右下肢腫脹待查，右下肢急性骨髓炎？”入院。入院后保守治療效果不佳，決定行膿腫切開引流。術前各項檢查均正常。
患者身形消瘦，全身情況及精神狀態尚可，ASA Ⅱ級。張口無受限，無巨舌癥、齙牙及牙齒脫落，Mallampati分級Ⅱ級，頸椎活動度正常，頦甲距離≥3橫指。
2014年11月26日患者于11：03入手術室，常規心電監護吸氧。11：10麻醉誘導：靜注舒芬太尼30μg、咪達唑侖3mg、依托咪酯16mg、順式阿曲庫銨10mg，待自主呼吸消失后機控呼吸。
吸氧去氮后行氣管插管，意外發現患者牙關緊閉，不能打開下頜插入喉鏡。數次嘗試依然無法打開下頜，經觸診發現雙側咬肌痙攣，未發現其他肌肉強直，無胸廓僵硬，遂繼續面罩給氧手控通氣，囑麻醉護士備纖支鏡。經上級醫師指示靜注丙泊酚50mg，數分鐘后牙關緊閉現象無改善，此時距最初發現牙關緊閉已有6～7min，遂決定纖維支氣管鏡輔助下經鼻氣管插管，11：25經鼻置入ID 6.0加強管，深度26 cm。術中丙泊酚和瑞芬太尼維持，未追加肌松藥，尿顏色正常。
12：40手術結束，符合拔管指征時拔除氣管插管。拔管后繼續觀察，無異常現象發生，患者張口度同術前。
2014年12月2日患者再次行右下肢慢性潰瘍修復術。因避免發生牙關緊閉，麻醉誘導時僅給予丙泊酚100mg、舒芬太尼20μg，患者意識消失后，再次出現牙關緊閉，無法打開下頜。考慮患者手術時間不長，放棄氣管插管，面罩高流量吸氧。術中丙泊酚維持，間斷給予舒芬太尼鎮痛，患者生命體征平穩。手術時間30min，術中牙關緊閉的維持時間未統計，術畢患者清醒后已無牙關緊閉的情況。
2014年12月8日，患者第三次行右下肢慢性潰瘍修復術。綜合前兩次麻醉經驗，實行區域神經阻滯麻醉，吸氧心電監護。患者情況良好，安返病房。
討論
該患者麻醉誘導前張口度正常，無任何困難氣道的體征，但兩次麻醉誘導后都出現了牙關緊閉的情況，導致常規經口氣管插管失敗，值得慶幸的是該患者未出現面罩通氣困難，未造成麻醉醫師陷入極為被動的“can't-incubate can't-ventilate”局面。
分析該患者全麻誘導后牙關緊閉的原因：首先，全麻深度不夠時導致牙關緊閉，首次嘗試插管時患者已停止自主呼吸，無痛苦表情和肢體運動，并且再次追加丙泊酚50mg，患者張口困難的癥狀并無改善。其次，患者的個體差異或原發病的存在可能會導致麻醉藥物起效緩慢，各藥物之間達不到協同作用，從而暫時性的出現牙關緊閉。但由于經驗不足，考慮不周，術中沒有留意牙關緊閉的維持時間這個關鍵問題。去極化肌松藥極易引起咬肌痙攣和惡性高熱，非去極化肌松藥引起咬肌痙攣的發生率較低。該患者第二次麻醉誘導時未使用順式阿曲庫銨，但仍有牙關緊閉的發生，可排除這一可能性。
阿片類藥物可引起肌肉強直和呼吸抑制，但其引起的肌肉僵硬很少累及單塊肌肉，多累及胸壁呼吸肌群，與該患者的表現不一致。丙泊酚引起肌肉強直的報道極其少見。惡性高熱的早期癥狀可表現為咬肌痙攣，該患者雖然出現了咬肌痙攣，但并無體溫升高、茶色尿等惡性高熱的伴隨癥狀，可基本排除在外。
有研究報道，1例24歲的初產婦（身高139 cm，體重55kg）麻醉誘導后出現了類似咬肌痙攣張口受限的情況，術后最終確診為先天性肌強直（Becker型）。該患者同樣身材矮小，同樣麻醉誘導后出現了牙關緊閉，患神經肌肉疾病的可能性較大，但因經濟原因不能確診。