1名75歲男性因干咳和勞力性呼吸困難就診于急診科。咳嗽始于2周前，并逐漸惡化。約1周前，患者出現呼吸困難。主訴左側胸痛。
患者具有冠狀動脈疾病，并且近期接受冠脈旁路手術，雙側自發性氣胸反復發作和慢阻肺病史。每天吸煙15支，持續40年。癥狀在就診時急劇惡化。
體格檢查
患者生命體征顯著異常，心率140次/分（竇性心率），呼吸頻率40次/分，血壓170/100 mm Hg，SpO2為60%。患者易激，身體不適，和呼吸窘迫。氣道通暢，一次說一個單詞。呼吸費力，外周性發紺。
左胸無呼吸音，但右胸有正常的呼吸運動。此外，無雜音或摩擦音。左胸叩診鼓音，無觸痛。無氣管偏移。
患者立即補氧，維持SpO2為90%。立即拍攝胸片，準備進行緊急胸管放置。胸片（圖1）顯示左側張力氣胸。
圖1
在局麻情況下，在左腋中線第4肋間，進行左側胸腔閉式引流術。有大量氣體，氣胸排出后，患者臨床癥狀迅速改善。此時，患者呼吸困難改善，呼吸頻率22次/分，血壓124/63 mm Hg，心率 90次/分（正常竇性心率），戴面罩時的SpO2為92%。
約10分鐘后，患者病情惡化，并且氣促顯著。呼吸頻率上升至32次/分，補氧的情況下，SpO2降至80%，血壓維持在120/74 mm Hg，心率為118次/分。左肺聞及爆裂音，主要在肺基底。
血氣分析顯示，pH為7.30，PCO2為35.4 mm Hg，PO2為52.8 mm Hg，碳酸氫鹽水平為17.2 mEq/L，堿剩余為-7.9 mEq/L。患者拍攝了新的胸片（圖2），使用藥物進行經驗性治療。
圖2
根據體格檢查和影像學特征，患者最可能的診斷是？
A. 肺不張
B. 肺栓塞
C. 復發性氣胸
D. 再擴張性肺水腫
E. 心肌梗死
最終答案
D. 再擴張性肺水腫
病人就醫后立即在急診中獲得胸部片，并根據臨床表現診斷為左側張力性氣胸。患者進行胸腔插管引流術后病情迅速改善。
張力性氣胸是一種臨床診斷；嚴重缺血聯合血流動力學不穩定通常是足夠的臨床證據來進行細針鉆孔減壓，而無需胸部影像學確診。胸部影像學延遲導致張力性氣胸治療時病死率增加，這是真正的臨床緊急情況之一。治療過程10分鐘后，患者病情突然、急劇惡化是未預料的。第二次胸片（圖2）顯示左側胸部肺水腫，符合再擴張性肺水腫。這是治療肺塌陷時，繼發于肺不張、胸腔積液或氣胸的罕見并發癥。
這種情況表明，再擴張性肺水腫是一種風險，在治療需胸腔閉式引流術的患者時一定要牢記。實際臨床中急性發病率未知，因為很多沒有臨床特點。
再擴張性肺水腫通常發生在長時間的全肺塌陷之后，或發張性治療過程太快時。這種并發癥通常在肺復張后早期出現。
再擴張性肺水腫的病理機制存在爭議，因為病因不清楚，可能是多因素導致的。目前提出，相對缺乏表面活性物可能是一種誘因，這可能導致長期全肺塌陷后發生單側肺水腫。這種疾病也可能在肺塌陷短期后發生。一些證據表明其他可能機制，肺微血管通透性的增加是僅被研究和證實的機制。