病例資料
患者女，22歲。發熱5 d，皮疹2 d，體溫最高達39.5，C，伴咳嗽、流涕等卡他癥狀，住院前2 d自面部出現紅色皮疹，逐漸延及頸部、軀干、四肢。考慮為麻疹收入天津第二人民醫院。
麻疹接觸史及麻疹疫苗接種史不詳。
體格檢查：體溫39.7℃，脈搏120次/min，呼吸17次/min，血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。氧飽和度0.88(未吸氧)；發育正常，營養中等，卡他面容，耳后、面、頸、軀干及四肢可見紅色斑丘疹及部分出血樣皮疹，壓之不褪色，疹間可見正常皮膚；雙眼可見大量白色分泌物。結膜充血，口唇充血、破潰，部分結痂，頰黏膜粗糙，見Koplic斑；雙肺呼吸音粗，心率120次/min，律齊，心音有力，手心，足底可見皮疹。
入院后，患者皮疹仍有增多趨勢，周身密布出血樣皮疹，皮疹初為暗紅色，病程第7天轉為褐色，病程第9天發黑，病程第10～17天依出疹順序脫皮。病程中皮疹表現見圖1。
病程中多次查尿常規及糞常規未發現潛血。臨床表現亦未出現咳血、嘔血、陰道出血等。入院期間查麻疹抗-IgM陽性，入院首次血白細胞計數4.7×109/L，紅細胞計數4.06×1012/L，Hb97g/L，血小板計數274×109/L。
住院過程中Hb最低降至75 g/L，血小板計數始終在正常范圍內，病程第8天網織紅細胞比例為0.026，高于正常范圍，且較入院初的O.006明顯升高。PT始終正常，病程第7、8天，兩次查纖維蛋白原分別為4.75和4.67 g/L，于病程第11天恢復正常。
討論
出血性麻疹又稱黑麻疹，為重型麻疹的一種表現形式，臨床較少見，可見于體弱、營養不良、免疫力低下及合并其他疾病的患者。出血性麻疹往往中毒癥狀較重且為出血性皮疹，可同時伴有結膜下出血、鼻出血、頰黏膜出血、咯血、嘔血、便血、尿血及陰道出血等。
此患者中毒癥狀較重，周身密布出血性皮疹，尤以面、頸部密集且融合成片，恢復過程中，脫皮明顯，面、頸部皮膚被新生皮膚完全替代。軀干部皮疹密集，局部有少量小水泡，四肢皮疹較軀干少，手足以皰疹為主。
此患者雖為出血性麻疹，但出血僅限于皮膚黏膜而未累及臟器，病程中無咯血、嘔血、便血、尿血及陰道出血等。出血性皮疹密布全身以致Hb明顯下降，但整個病程中無血小板下降。病程中網織紅細胞增高及纖維蛋白原一過性增高為大量出血性皮疹的繼發反應。
有學者認為出血性麻疹是由血小板降低所致，個別患者血小板計數可降至30×109/L，恢復期內可回升。但有相當多的出血性麻疹患者血小板計數正常，本例即如此。所以更多的學者認為是由于急性期血管的完整性受到暫時性損害所致。
此患者營養狀態好，無免疫力低下，并非出血性麻疹的高危人群，發生出血性麻疹的原因不清。患者住院期間(恢復期)出現1次癲癇發作，持續時間短，未予特殊治療自行緩解。追問病史，既往有癲癇病史，未正規治療。
除此之外無其他病史，所以，此患者出血性麻疹的發生與其癲癇病史及住院期間的癲癇發作有無相關性尚不明確。