患者，男，73歲。主因“雙側膝關節腫脹疼痛、活動受限2周”由骨關節科收入院，行膝關節MRI檢查診斷為骨關節炎，予以關節腔注射藥物等治療，關節腫脹疼痛漸緩解。期間查血常規：WBC2.7×109G/L，N0.560G/L，Hb100g/L，PLT94×109G/L。
因血常規異常請血液科會診，并予以利多卡因局麻下骨髓穿刺細胞學檢查，于骨髓穿刺后漸出現全身紅色斑丘疹，瘙癢明顯，皮疹漸融合成片伴皮膚水腫，眼瞼水腫，考慮為藥疹，停用相關可疑藥物，并予以抗過敏治療（葡萄糖酸鈣、維生素C、西咪替丁、地塞米松）皮疹未再增多，因骨髓細胞學診斷為“急性白血病M6型”，于次日轉入血液科診治，為進一步確診白血病類型遂行骨髓流式細胞學檢查，再次予利多卡因局麻行骨髓穿刺術。
術后約20min，患者皮膚瘙癢加重，皮疹增多并進一步融合成片，滿布全身伴水腫，眼癢流淚，眼瞼水腫，口唇有麻木感并口周水腫，顏面發僵，頸部瘙癢，自覺咽塞，聲音嘶啞，呼吸輕度困難。鑒于患者除用利多卡因以外未用任何可疑藥物，立刻判斷為利多卡因過敏。
緊急處理：（1）給予吸氧；（2）使用抗過敏藥物（異丙嗪注射液50mg，腎上腺素注射液0.5mg）肌內注射；（3）靜脈滴注：10%葡萄糖注射液100ml，地塞米松注射液20mg入小壺；50%葡萄糖注射液60ml加10%葡萄糖酸鈣注射液20ml靜脈滴注。
10min后出現眼部瘙癢、聲音嘶啞、呼吸困難漸緩解，繼續給予靜脈滴注10%葡萄糖注射液500ml，維生素C3.0g，維生素B620mg治療，1h后患者皮疹顏色漸穩定變淡，水腫消退。經過1周積極治療，皮疹完全消退，再次復查骨髓穿刺避免使用利多卡因，未再出現新發皮疹及過敏現象。
討論
鹽酸利多卡因為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥，又名賽羅卡因。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時作黏膜麻醉用）及神經傳導阻滯。本品也可用于室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常。起效快，彌散廣，穿透力強，作用時長，是目前臨床手術適用范圍最廣泛的麻醉用藥，其變態反應罕見，藥典上未要求用藥前行過敏試驗。
其主要的不良反應是：（1）過敏反應，可發生紅斑皮疹及血管神經性水腫等，應停藥；（2）本品可作用于中樞神經系統，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應，眼球震顫是利多卡因毒性的早期信號；（3）可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心搏驟停、心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。高敏反應、特異質反應均為罕見。因此在臨床上往往容易忽視。據王振軍分析，利多卡因不良反應主要的臨床表現為變態反應，其中過敏樣反應占40.63%，過敏性休克占36.72%。經研究證明，由于在鹽酸利多卡因注射液中用羥苯甲酸鹽作為防腐劑，后者在機體內可形成半抗原，可導致利多卡因過敏性休克的發生。
骨髓穿刺術屬常用及安全的操作，幾乎所有醫院均可在門診開展，同時該項操作均以利多卡因作為局麻藥物，雖較安全，但也不能排除發生過敏反應的情況。近年來，利多卡因過敏的報道越來越多，應引起重視。在用藥前詢問有無過敏史、藥物不良反應史，對高敏患者及特異質患者尤其重要，可考慮術前做局部麻醉藥過敏試驗。對多次用過局麻藥物的患者，體內可能形成抗體，易發生變態反應，對此類患者更應小心。術者應注意過敏的客觀存在，備有常用的搶救藥品及搶救器材，做到心中有數。在用藥過程中應密切觀察患者的呼吸及心跳，一旦出現過敏反應，立即采取搶救措施，包括吸氧，抗過敏，抗休克等。切記手術之前簽寫麻醉同意書。