患者，男性，38歲。因頭顱外傷1周，頭痛伴左眼視力下降4 d來院就診，患者頭顱CT報告左側顳頂處顱骨線狀骨折伴硬膜下血腫。
眼專科情況：右眼裸眼視力0.8，驗光-1.25DS/0.75DC×165=1.0，眼前節及眼底未見異常，左眼裸眼視力0.08，驗光不矯，眼前節檢查，左眼上瞼略腫脹，結膜充血(++)，角膜透明，瞳孔圓，直徑約5 mm，直接對光反射遲緩，間接對光反射正常，晶狀體透明，玻璃體內少許絮狀混濁，眼底檢查見左眼后極部及視盤鼻側可見大量棉絮斑及少量條片狀視網膜出血(圖1)，FFA可見出血處遮蔽熒光，視盤周圍及后極部見多處小片狀無灌注區呈低熒光，視盤周圍毛細血管輕度熒光素滲漏(圖2)，結合病史，診斷左眼遠達性視網膜病變。
建議治療顱骨骨折及硬膜下血腫的同時，適量使用糖皮質激素及維生素進行治療，患者回綜合性醫院繼續住院治療，3周后回訪，患者視力無明顯提高，裸眼視力0.1，在外院驗光矯正視力不能提高。
討論
遠達性視網膜病變準確的病理機制目前仍有爭議，有人提出一些不同的機理。被廣泛接受的機理是白細胞栓塞導致動脈閉塞和微血管網梗死。c5α補體誘導的白細胞聚集被認為是最可能導致血管閉塞的機理，因為其與創傷、急性胰腺炎、血管炎性疾病相關。其他可能的栓子的來源包括：長骨骨折時產生的脂肪栓子、胰腺炎時網膜脂肪在酶作用下的消解、分娩和產后的羊水栓塞、胸部擠壓傷時的空氣栓子、補體激活產生的中性粒細胞聚集等。血管閉塞的其他可能的機制包括，胸部擠壓傷或急性腦外傷時靜脈壓力急劇上升引起的血管痙攣，以及血管內壓力急驟升高導致的內皮細胞損傷。
本病雙眼病變最為常見，單眼發病的較少，受累眼視力下降，視力0.1到指數不等。盡管視網膜病情嚴重程度不一，幾個月后，視力往往可以改善至0.05～0.1。發生子癇前期的遠達性視網膜病變者，超過一半以上的病人視力預后較差。診斷標準包括外傷史，黃斑區棉絨斑，和視網膜內出血，黃斑區和視神經周圍可見大片毛細血管網梗死(Punscher斑)。而緊鄰較粗視網膜血管的視網膜常常并不出現蒼白。
本病結合臨床病史診斷并不困難，值得注意的是在沒有明確的外傷史時，眼底出現上述改變，臨床常稱為遠達樣視網膜病變，此與多種全身性疾病有關，如急性胰腺炎、血管炎患者(如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎)、長骨骨折及產后等，急性胰腺炎是一項已知危險因素，應引起眼科臨床醫生的注意。