下頜第二磨牙的近中阻生近年較多見，如不盡早處理，常會造成阻生第二磨牙及其鄰近的第一磨牙的早期齲損。臨床上近中阻生的第二磨牙常由于其遠中的第三磨牙影響而難予治療，而拔除位置較深的第三磨牙往往又會造成較大創傷，也有人采取再植的方法，但是可能會帶來牙根吸收及牙髓壞死問題。還有人拔除阻生的第二磨牙，讓第三磨牙前移，但很難保證第三磨牙正常萌出，需要長期觀察，甚至二次矯治。
本病例在不拔除第三磨牙的情況下利用自行設計的豎直彈簧對水平阻生的第二磨牙進行豎直。此彈簧簡單易彎制，不需過多正畸裝置及附件；不刺激軟組織，患者不適感小，易于接受；臨床效果確定。
1 病例資料
1.1 主訴
患者，男，13歲。主訴：雙側下頜第二磨牙未萌。無系統性疾病，無口腔不良習慣史。
1.2 臨床檢查
1.2.1 口外檢查
患者顏面左右基本對稱，側貌微凸，雙側顳下頜關節區無壓痛、彈響；開口度及開口型未見異常。
1.2.2 口內檢查
恒牙牙合，左側磨牙中性關系，右側磨牙遠中尖對尖關系，反牙合；77水平阻生；前牙深覆牙合Ⅱ度，深覆蓋約6mm，上中線正，下中線右偏約2mm；上下牙列Ⅰ度擁擠（圖1）。
1.3 X線片檢查
曲面斷層片顯示所有恒牙均存在，未見多生牙、缺失牙，77牙根基本形成，近中水平阻生，88牙胚位于77根尖牙合方，略有重疊（圖2）。頭影測量結果見表1。
1.4 診斷
Angle’sⅡ1；骨性Ⅰ類；Mao’sⅡ2＋Ⅱ4＋Ⅰ1。
1.5 矯治目標
解除牙列擁擠，內收前牙，建立正常覆牙合、覆蓋；建立磨牙中性關系，糾正磨牙反牙合；豎直雙側下頜第二磨牙，糾正其水平阻生。
1.6 治療設計
方案A：拔除88；豎直77；直絲弓排齊牙列；側貌無法改善。方案B：減數治療，拔除4個第一前磨牙及88；下頜固定舌弓豎直77，上下SWA，排齊上下牙列，建立正常的覆牙合覆蓋；治療后保持。家長選擇B方案，但擔心拔除88時可能會損傷77，遂不同意拔除智齒。與家長溝通后決定，先拔除4個第一前磨牙，試行豎直77。若88影響77的豎直再隨時拔除之。
1.7 矯治過程
治療開始，拔除上下頜第一前磨牙后全口粘接直絲弓固定矯治器，下頜做固定舌弓，初步排齊上下牙列。第3個月下頜換至0.45mm不銹鋼絲時請外科切除77牙合方覆蓋的牙齦，暴露部分牙冠。由于77近中傾斜嚴重，無法粘接矯治器，彎制彈簧固定于66帶環槽溝，其遠中游離臂置于77近中抵住其牙合面對其施加遠中力。
第5個月，77明顯豎直，牙合面暴露，約45°近中傾斜，于77牙合面粘舌側扣，彈簧繼續豎直77，此期持續5個月，直至77完全直立（圖3～6）。第10個月，77粘頰面管，順序更換弓絲排齊整平上下牙列，上下0.46mm×0.64mm不銹鋼方絲關閉拔牙間隙，調整咬合關系及中線。第22個月，矯治結束，上下頜壓膜保持器保持，建議拔除下頜智齒。
1.8 矯治結果
矯治結束后牙合像見圖7～8，治療后患者U1-NA、L1-NB、U1-SN、L1-MP均有所減小，顯示患者上下前牙均有直立，面高比顯示下面高變化不明顯。Y-aixs有所減小，表明治療期間患者下頜有所生長。
2 矯治體會
低位近中阻生的下頜第二磨牙多為牙冠暴露不足甚至完全未萌出。本病例中77呈水平角度阻生，牙冠埋伏在齦下。88倒伏于77牙合面之上，88牙冠緊貼77牙根，矯治難度更大。
本病例計劃拔除88以去除阻力便于77豎直，但因其牙冠與77牙根距離較近，拔除時77損傷風險較大，與外科醫生及患者家長溝通后決定保留88觀察，此時所面臨的問題是下頜后牙弓段間隙不足，77的豎直可能會受到影響，同時由于77無法遠中移動，可能會影響前牙的內收。在此種條件下如何使77豎直且要避免其損傷顯得頗為棘手，治療開始時曾考慮過的豎直方案有：①77遠中種植體牽拉牙冠向遠中使其豎直；②下頜舌弓遠中延伸牽拉牙冠向遠中使其豎直；③彈簧推77牙冠向遠中使其豎直。由于88未拔除，沒有合適位置植入種植釘；且第一磨牙遠中頜間高度不足，無法放置牽引鉤。最終選擇方案3。
水平阻生牙的直立通常需要一對力偶作用于其上，使其牙冠遠中移動而牙根近中移動，但由于作用力僅施加在牙冠處，完全達到牙根近中移動較為困難。本病例治療開始時，未拔除88，在下頜第二磨牙的豎直過程中，第三磨牙的牙冠為第二磨牙提供了一個天然支點，反而有利于下頜第二磨牙的完全豎直。本病例使用彈簧遠中推下頜第二磨牙，其作用力溫和且持久，這對于保護第二磨牙牙周健康及防止支抗喪失有很大幫助。而且此彈簧簡單易彎制，不需過多正畸裝置及附件，舒適度較好，患者易于接受。