患者，男，38歲，具有哮喘病史，主訴尿急、尿痛3年，到社區醫院就診。醫院膀胱鏡檢發現雙側輸尿管囊腫，隨接受α阻斷劑+抗膽堿藥物治療（圖1）。該療法未使患者癥狀減輕，且出現包括眩暈在內的副作用，因此停止該藥物治療，患者出院。
圖1. 2012年膀胱鏡檢查顯示雙側輸尿管囊腫（a）右側；（b）左側
初診（2012年）3年后，患者于2015年5月因癥狀惡化，再次到醫院評估。實驗室檢查顯示白細胞（WBC）6300 cell/mL，血紅蛋白16.0μg/ mL，血細胞比容45.1％，血糖175mg / dL，血尿素氮14.5mg / dL，肌酐0.73mg / dL，C-反應蛋白0.05 mg /dL；高倍鏡下觀察到患者尿液中有0-1WBC和0-1紅細胞。
膀胱鏡檢查發現雙側輸尿管囊腫程度比3年前更甚（圖2）。計算機斷層掃描（CT）顯示膀胱中雙側輸尿管口位置正常，右側輸尿管囊腫更甚，呈眼鏡蛇頭征，及雙側輸尿管積水（圖3）。接受他達拉非5mg/d治療后，癥狀稍有緩解。進行癥狀緩解咨詢后，患者同意行手術治療，隨后行經尿道輸尿管囊腫切開術。手術過程中，醫生發現右輸尿管囊腫進入輸尿管口，并在排尿時擴張。左側輸尿管囊腫也進入輸尿管口，但比右側小。術后癥狀明顯改善，患者對結果很滿意。術后3個月未見并發癥和腎盂炎。
圖2. 2015年膀胱鏡檢查顯示雙側囊腫增大（a）右側；（b）左側
圖3. 2015年CT顯示輸尿管位置正常，雙側囊腫（a.冠狀圖；b.矢狀圖），右側囊腫更甚，及眼鏡蛇頭征（紅色箭頭指示）；雙側輸尿管積水（c. 藍色箭頭指示）。
討論
上述病例為單純性雙側輸尿管囊腫（位于正常輸尿管口）。單純性輸尿管囊腫癥狀較少。以下癥狀有助于發現單純性輸尿管囊腫：尿道感染，輸尿管結石引起的尖銳疼痛，巨大細胞阻塞內部尿道口引起的排尿困難，觸診可見的腹部腫瘤。一般采取相對保守的方法治療單純性輸尿管囊腫。若由于尿道梗阻引起尿路感染復發，抗生素治療無效，則需考慮手術治療。
輸尿管囊腫一般通過經尿道切除術治療，VUR（膀胱輸尿管反流）是最常見的手術并發癥。該患者主訴尿急、尿痛，很少因該類癥狀懷疑輸尿管囊腫。該患者無重復尿路感染或VUR，但考慮到膀胱鏡檢查結果，醫生推斷其癥狀是由排尿時輸尿管囊腫擴張和膀胱三角肌牽引所致。醫生認為，輸尿管囊腫切除后，患者癥狀會得到明顯好轉。患者得知繼續當前治療不能改善其癥狀后，同意進行經尿路輸尿管囊腫切開術。考慮到癥狀改善和患者對結果的滿意度，醫生認為泌尿癥狀可能是由輸尿管囊腫所致。