臨床資料
患者，男，79歲，因右股骨轉子間骨折于2014年12月25日入院。入院前3年有腦梗死病史，右側肢體偏癱，右髖部肌力Ⅲ級，肌張力不高。于2014年12月29日在腰硬聯合麻醉下行右人工雙極股骨頭置換術。手術采用后外側入路，暴露股骨大小轉子及股骨上段骨折處。見股骨大小轉子粉碎移位，將骨折塊拼湊復位，用巾鉗臨時固定，將股骨大小轉子恢復近解剖位。
于小轉子上方1CM處截骨，取出股骨頭，將股骨轉子間骨折變為股骨頸骨折。保持15°的前傾角置入生物型股骨假體柄，用鋼絲捆扎大轉子，保持骨折復位后形態。檢查關節穩定后放置負壓引流管。術后第2天側臥翻身后出現右髖部疼痛。檢查發現右下肢縮短75px，外旋畸形。床邊X線檢查發現股骨頭假體組件分離(見圖1A)隨在腰硬聯合下行重新切開，檢查股骨柄假體無松動。復位后見組件間隙＞3CM，不穩定，更換加長股骨假體球頭后再次復位。檢查假體組件間穩定(見圖1B)，逐層縫合。術后保持患肢外展中立位，穿“T”字鞋，側翻身保持患肢外展中立，外旋位，兩腿之間放置隔墊防止患肢內收內旋。1周后下床活動，2周拆線。未再出現脫位和組件分離，無感染及其它并發癥發生。
討論
本例因術中沒有充分復位小轉子，使股骨假體柄入過深，又沒有使用加長股骨頭假體，未維持髖關節周圍的肌肉張力，出現假體置換術后髖關節周圍的動態不穩定，加之股骨頭假體過大，使股骨頭與髖臼之間負壓增加而在術后翻身時出現假體組件分離。我們體會，采用人工雙極股骨頭假體置換治療高齡患者股骨頭轉子間骨折，術中要充分暴露大小轉子及骨折部位情況，先用巾鉗復位，恢復轉子區的大致正常的解剖結構，才能準確掌握假體置入的深度和前傾角。雙極人工股骨頭置換術后脫位是較少見的并發癥，假體組件分離發生率更低，一旦發生組件分離則必須重新切開復位或更換組件。