患者 女，56歲。活動后胸悶、氣短4年，加重4月余。患者于4年前出現活動后心慌、氣短。余無異常，因而未給予特殊治療。自2012年8月上述癥狀逐漸加重，且口唇明顯紫紺，雙手輕度杵狀指。
X線檢查：左肺中野及右下肺野外帶可見團塊狀密度增高影，邊緣較光整，右肺團塊大小約2.7 cm×3.7 cm，左肺團塊大小約6.6 cm×5.0 cm，且右下肺野團塊影上方可見條帶狀陰影與右肺門相連（圖1）。X線診斷：右下肺動靜脈瘺；左肺門區團塊狀密度增高影，建議進一步CT檢查。
圖1 術前平片，胸部平片顯示左肺中野及右下肺野外帶可見團塊狀密度增高影，邊緣較光整，且右下肺野團塊影上方可見條帶狀陰影與右肺門相連
CT檢查：肺窗示雙肺紋理清晰，走行自然，肺野透光度可，雙肺可見大小不等類圓形囊狀影，邊界清晰，增強掃描內可見對比劑充盈，并可見供血動脈（起自肺動脈）及引流靜脈（匯人肺靜脈），位于右肺者大小約為3.7 cm×2.8 cm×2.7 cm，位于左肺者大小約為6.6 cm×4.9 cm×5.0 cm，雙肺門不大。縱隔窗示心影及大血管形態正常，縱隔內未見腫塊及腫大淋巴結（圖2～4）。CT診斷：雙肺動靜脈瘺。
圖2，3增強掃描雙肺團塊狀密度增高影明顯強化，強化程度與主肺動脈及主動脈相一致
圖4 VRT重組圖像清晰顯示供血動脈、引流靜脈及擴大的畸形血管團
住院行介入治療，治療后復查胸片示：左肺團塊影較前片明顯縮小；右肺團塊狀影較前片密度明顯變淡（圖5）。
圖5介入治療后復查.左肺團塊影較前明顯縮小；右肺團塊狀影較前密度明顯變淡
討論：
肺動靜脈瘺（pulmonary arterio-venous fistula）又稱肺動靜脈畸形，是肺部的動脈和靜脈直接相通而引起的血流短路，多為先天性，少數可由于胸部創傷累及肺血管而形成。本病分為2型[2]：①單純型：輸入、輸出血管各1條，交通血管呈瘤樣擴張；②復雜型：輸入及輸出血管各為多條，異常的交通血管或為瘤樣，常有分隔，或為迂曲的擴張血管，也可為互相連通的多支小血管。
本病多無癥狀，常偶然發現，較大的肺動靜脈瘺主要表現為活動后呼吸困難、心慌、氣短、發紺、杵狀指、胸痛及紅細胞增多癥等。X線平片表現為單發或多發結節狀密度增高影，邊緣凹凸不平或有分葉，密度較均勻，邊緣銳利，典型者可見一支或數支粗大扭曲的血管引向肺門，多為輸入血管；CT表現除顯示X線平片表現外，增強掃描病變區明顯強化，多層螺旋CT增強VRT三維組可以清晰顯示供血動脈、囊狀擴大的畸形血管團及引流的靜脈。
本病例屬雙肺多發單純型肺動靜脈瘺，右肺病灶較典型，X線平片及CT平掃即可明確診斷，左肺病灶供血動脈及引流血管均較短，且較大的畸形血管團并位于左肺門旁，故X線平片及CT平掃不能明確診斷，但在CT增強掃描檢查時可明確診斷。