臨床資料
患者，男，42歲，工作時受電擊后被倒下的電線桿砸中肩部，當即感左肩部腫痛，肩關節活動明顯受限而就診。查體:左側肩部稍腫脹，未見明顯“方肩”畸形，局部壓痛，關節腔空虛感存在，肩關節外旋、外展活動受限，Dugas征陰性，其余關節活動正常，肢端感覺、血供正常。急診攝肩關節正位CR片，顯示左肱骨頭形態欠規整，未發現明顯骨折脫位征象。考慮肩部損傷收住入院。次日行肩關節CT三維重建，顯示左側肱骨近端骨折，左肩關節后脫位合并肱骨頭前側壓縮性骨缺損，見圖1。診斷:左肱骨近端骨折合并反Hill-Sachs損傷。
在全身麻醉下行切開復位、肱骨近端鎖定解剖鋼板內固定術。患者肱骨頭骨缺損較小(＜10%)，因此術中未予以植骨等特殊處理，修復結節間腱鞘后，以可吸收線編織法縫合在內側骨質及鋼板上的線孔間，跨過骨塊并覆蓋在腱鞘上，不僅固定了骨塊，也固定了肱二頭肌腱，防止其滑出結節間溝。術后行頸腕吊帶固定4周后開始逐漸行前屈、外展、外旋功能鍛煉，術后3個月開始行阻力對抗性鍛煉。8個月后隨訪骨折愈合良好，肩關節Constant功能評分為82分。
討論
反Hill-Sachs損傷常見于癲癇發作、電擊傷。本例患者的受傷過程合并了兩種損傷，首先因受到電擊造成了反Hill-Sachs損傷，然后倒下的電線桿直接砸傷導致了肱骨近端骨折。查體中雖Dugas征陰性，但關節腔空虛感均在，提示肱骨頭脫位。因此，完整、準確的病史資料及詳細的查體對于此類損傷的診斷至關重要。此外，影像學檢查對診斷也十分關鍵，當懷疑肩關節脫位但又不是很明確時，應加攝肩關節腋位片及三維CT檢查，以協助診斷。