病例資料
患者男，58歲，農民。因發熱、腹部不適1個月于2012年5月24日入院。
患者1個月前無明顯誘因發熱，體溫最高達40℃，伴腹脹、腹痛（左側腰腹部為著）、納差等，外院3次血培養為腸炎沙門菌，考慮為敗血癥，予莫西沙星聯合頭孢哌酮治療9d，體溫有下降趨勢但仍未正常，且癥狀緩解不明顯。
1周前于北京某醫院給予亞胺培南聯合莫西沙星治療2d，血培養發現傷寒沙門菌，故調整為頭孢噻肟、舒巴坦聯合甲硝唑治療5d，效果欠佳。
患者家中飼養羊（常飲羊奶）、豬、雞等，吸煙、飲酒史40余年，因雙側股骨頭缺血性壞死行雙髖關節置換術。否認過敏史、輸血史。
入院后體格檢查：體溫39°C，脈搏90次/min，呼吸20次/min，血壓120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清、合作。皮膚黏膜未見黃染、瘀斑、瘀點、皮疹，淺表淋巴結無腫大。雙肺呼吸音清，心律齊。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，Murphy征陰性，肝、腎區無叩痛，無移動性濁音。雙下肢無水腫。神經系統檢查未見異常。
實驗室檢查：血白細胞計數5.45X109/L，中性粒細胞比例0.65，酸性粒細胞比例0.02，Hb102g/L、血小板計數172X109/L，紅細胞沉降率51mm/1hD血ALT67U/L，AST40U/L，白蛋白27.7g/L，堿性磷酸酶、?-GT、TBil均正常。
肝炎病毒、腎綜合征出血熱病毒、EB病毒、CMV、布魯菌凝集試驗、肥達/外斐檢查均為陰性。入院后考慮為沙門菌感染，予比阿培南抗感染治療1周，體溫波動在37.0?39.3C，腰背痛、納差、腹脹，連續2次血培養均為陰性，紅細胞沉降率漸快，停用抗菌藥物，間斷予賴氨匹林、賽來昔布和物理降溫等，效果不佳，且腰背痛加重。
入院第10天出現活動受限，第10胸椎至第2腰椎部位均有壓痛；胸、腰椎正側位X線片示：胸椎第11?12椎體及椎間盤改變，伴椎旁膿腫可能性大。
結核菌素試驗(++)、結核感染T淋巴細胞(+)于人院第14天行CT引導下胸12椎體病灶及椎旁組織穿剌術，病理診斷為化膿性炎性反應，抗酸染色陰性，椎旁穿剌液培養為傷寒沙門菌，對喹諾酮類、碳青霉烯類、第三代頭孢菌素、第四代頭孢菌素、耐β-內酰胺酶復合制劑均敏感，對氨基糖苷類、青霉素、第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素耐藥。
修改診斷為：傷寒桿菌致脊柱骨髓炎并椎旁膿腫，給予美羅培南聯合復方磺胺甲嗯唑抗感染治療。
入院后第21天轉入骨科行前路胸11?胸12病灶清除術，術后病理提示：化膿性肉芽腫、抗酸染色陰性。術后體溫恢復正常，腰痛癥狀逐漸緩解。5周后患者行脊柱后路椎弓根釘內固定術。
討論
傷寒桿菌和腸炎沙門菌同屬腸桿菌科中的沙門菌屬，兩者具有相同的胞壁脂多糖抗原，屬D群沙門菌。
依據不同的血清學反應將沙門菌分為傷寒沙門菌（包括傷寒桿菌和副傷寒桿菌）和非傷寒沙門菌（如腸炎沙門菌）傷寒沙門菌感染多發生于發展中國家，水源傳播為主，感染后多為全身性疾病表現、攜帶率為1%?4%。
非傷寒沙門菌感染則可發生在發達國家和發展中國家，食物傳播為主，攜帶率<1%、但KIV陽性者的感染風險稍高。
傷寒桿菌致骨關節受累的發生率<1%，表現為骨髓炎或關節炎，常見于鐮狀紅細胞貧血、應用糖皮質激素、有手術或創傷史、糖尿病、淋巴瘤、高齡等患者。
本例患者吸煙飲酒史40余年，曾行雙髖關節置換術，均為骨髓炎的好發因素。除腸道表現外，傷寒桿菌感染還可致呼吸、心血管、中樞神經和肝膽系統受累并出現相應癥狀。近年來典型傷寒桿菌感染愈發少見，因此需關注其不典型表現，以減少臨床漏診、誤診。