患者男，25歲，2個月前出現不明原因發熱，多為低熱，伴有盜汗，當地行抗感染（具體不詳）治療后發熱緩解，1個月前發現右上腹部包塊，無腹脹、腹痛，無惡心嘔吐，無嘔血、黑便，未行特殊治療，包塊呈進行性增大，2 d前于外院B超及PET-CT提示腹腔惡性腫瘤。現為進一步治療來我院，門診以“肝癌”收入院，甲胎蛋白2.9 n班，β2-微球蛋白2696.12 ng/L，血壓130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
超聲檢查：于肝右葉下方、右腎上方（相當于腎上腺區）可探及一巨大實性腫塊，范圍約23.0 cm×15.1 cm×12.0 cm，界尚清，外形不規則，內回聲不均勻，見少許斑狀強回聲，腫塊與肝分界明顯。右腎明顯受推擠下移（圖1），下腔靜脈受推擠向左側移位。CDFI：上述腫塊內部及周邊見少量血流信號（圖2）。超聲考慮：右腹膜后巨大實性占位，腎上腺來源腫瘤可能性大。
CT檢查：右中上腹部巨大腫塊，范圍約14.0 cm×12.0 cm×22.1 cm，境界清晰，呈不均勻強化，內可見腫瘤血管，右腎受壓下移，肝門受壓，腫塊與肝臟分界不清（圖3）。
CT提示：腹膜后巨大實性腫塊，腎上腺源性腫瘤可能，肝腫瘤不完全排除。術后病理診斷：（右腹膜后）惡性腫瘤，鏡下見腫瘤細胞彌漫性分布，異型明顯，核分裂象易見，可見大片壞死，結合免疫組化結果，考慮腎上腺皮質腺癌來源。免疫組化結果：melan-a（+）、inhinbin-a（+）、CD68（+）、Vimentin（弱+）、CD56（+）及Ki-67（+10%）等。
討論：
腎上腺皮質腺癌是一種罕見惡性腫瘤，僅占所有。腎上腺惡性腫瘤0.05%~0.20%，每年每百萬人中有1~2例發病。根據有無皮質醇、雄激素、雌激素及醛固酮等激素分泌異常導致的相應臨床表現，將腎上腺皮質腺癌分為功能性和無功能性。
據文獻報道，成人以無功能性多見，約占65%~85%，臨床表現多無特異性，多在體檢或非特異性癥狀就診時發現，如腹部包塊、腹痛等。本例青年患者發病較隱匿，臨床主要以不明原因低熱首次就診，無滿月面、向心性肥胖、水牛背、皮膚紫紋、多血質及高血壓等典型臨床表現，表現為無功能性腫瘤，臨床上容易漏診、誤診。腎上腺惡性腫瘤病程進展快且預后差，早期發現、診斷對該類疾病的治療尤為重要。
超聲檢查具有價廉、可重復性及無創性等特點，既可顯示腫瘤的大小、形態及其內部回聲結構的改變，又可以顯示腫瘤與周圍組織、臟器及其大血管的解剖關系，腹膜后與腹腔淋巴結有無腫大等，初步判斷腫瘤的性質，從而為臨床制定相應的治療方案提供較可靠的依據，可作為腎上腺腫瘤診斷的首選檢查方法。CT增強及重建技術可進一步了解腫瘤血供來源等情況，有助于腫瘤的定性。兩者結合對腎上腺腫瘤診斷有重要意義。