患者男，66歲，因頭面部、四肢多發無痛性潰瘍6個月收 住鄭州大學第一附屬醫院皮膚科。患者6個月前無明顯誘 因雙側小腿及踝部散發黃豆大小紅色丘疹，無自覺癥狀。其 后皮損逐漸呈環狀向外擴大，中央潰瘍形成，伴膿血性分泌物，部分皮損融合成片。1個月前就診于外院．考慮壞疽性膿皮病，口服沙利度胺片">沙利度胺片1個月，無明顯好轉。其后面部、手部相繼出現類似皮損，部分皮損可自愈，遺留暗紅色瘢痕。 發病以來患者無發熱、乏力、關節痛等。患高血壓2年，規律口服硝苯地平片，血壓控制良好。家族中無類似疾病。否認 患處有外傷史，否認結核病、潰瘍性結腸炎等疾病病史。 體檢：各系統檢查未見異常。皮膚科檢查：頭面部、手背、 雙側小腿及踝部分布大小不一的潰瘍，最大10 cm x 15 cm，表 面可見膿血性分泌物，部分潰瘍中央結痂，輕壓有膿血性分 泌物滲出；潰瘍邊緣堤狀隆起，呈紫紅色(圖1)。 實驗室檢查：白細胞8．20 X 109/L,，紅細胞4．29 X 109／L， 余未見異常。尿糞常規、傳染病四項(肝炎表面抗原">乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體特異性抗體和人類免疫缺陷病 毒抗體)、肝腎功能、空腹血糖、電解質、凝血功能、真菌D葡聚 糖檢查均未見異常。分泌物細菌培養陰溝腸桿菌陰溝亞種生長，真菌培養陰性。心電圖、胸部CT、腹部消化系統和泌尿生 殖系統彩超檢查均未見異常。皮損組織病理：潰瘍周邊表皮 假上皮瘤樣增生(圖2A)，真皮全層可見肉芽腫形成。肉芽腫 由內向外分為三層：中央為中性粒細胞為主的膿腫，中間層主 要由組織細胞和多核巨細胞構成，外層可見彌漫性混合炎癥 細胞浸潤，包括淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和少量 漿細胞(圖2B)。抗酸染色(一)，過碘酸希夫染色(一)，六胺銀 染色(一)。皮損組織結核分枝桿菌脫氧核糖核酸(一)。
診斷：增殖型壞疽性膿皮病(vegetative pyoderma gangrenosum，VPG)。
圖1患行右下肢脛前可見環形淺表潰瘍，表面少許膿血性分泌物，邊緣紫紅堤狀隆起，同時見片狀淺潰瘍，其上有黑色血痂 圖2皮損組織病理表現2A：潰瘍形成，潰瘍周邊表皮假上皮瘤樣增生(HE X 50)；2B：肉芽腫中央為中性粒細胞為主的膿腫(IIE×400) 圖3 雙下肢脛前潰瘍愈合，部分表面見黑褐色痂皮；潰瘍周邊皮膚增生隆起．呈暗紅色
治療經過：在明確診斷前曾根據細菌培養和藥敏結果給 予左氧氟沙星、多西環素抗感染治療1周，無明顯效果。確診 后給予甲潑尼龍40 mg／d靜脈滴注；沙利度胺每次50 mg，每日 2次口服；他克莫司軟膏每日2次外用。皮損炎癥迅速減輕、 分泌物消失、潰瘍愈合結痂(圖3)。17 d后潰瘍大部分愈合， 部分遺留暗紅色瘢痕。出院后將甲潑尼龍改為潑尼松40 mg／d 口服并逐漸減量，1個月后皮損全部愈合，遺留瘢痕。
參考文獻略。