臨床資料
患者，男，24歲，因“右膝部有一無痛性腫塊1年，腫塊增大伴脹痛不適3個月”前來就診。患者于4年前在駕駛農用三輪車時不慎側翻，砸傷右膝部，右膝腫脹、疼痛、活動受限，遂至我院診治。當時查體:右膝部腫脹明顯，皮膚青紫瘀斑，壓痛明顯，尤以右股骨內髁部為甚；浮髕試驗陽性，前后抽屜試驗陰性，內側應力試驗可疑；右膝關節屈伸活動受限，足背動脈搏動正常。攝X線片顯示右膝關節骨質未見異常［圖1(1)］。
診斷:①右膝關節內側副韌帶不全損傷；②右膝部軟組織損傷。給予右膝關節穿刺、右下肢石膏外固定及藥物等對癥治療。治療1周后好轉出院，出院時攝X線片顯示右膝關節骨質未見異常。出院后3周患者來院復查，去除石膏外固定，并指導患者行右膝關節功能鍛煉直至病情痊愈。1年前患者發現右膝內側出現1個約蠶豆大小的腫塊，無疼痛及壓痛感，當時未予重視，也未進行任何檢查和治療。近3個月來，發現腫塊逐漸增大，且出現脹痛不適感，再次來我院就診。
查體:患者一般情況良好，體溫36．8℃，脈搏75次·min－1，呼吸18次·min－1，血壓120/78mmHg，飲食可，二便調，無寒熱、盜汗、消瘦及乏力癥狀，心肺正常；右股骨下端內后側可捫及一大小約3cm×3cm×4cm的腫塊，質硬，基底固定，推之無活動，與皮膚無黏連；右股骨下端內后側壓痛明顯，其余無明顯壓痛；皮溫皮色正常；右膝關節屈伸活動輕度受限。攝X線片顯示右股骨下端內后側處骨性突起，基底部有皮質骨及松質骨［圖1(2)］。
診斷:右股骨下端骨軟骨瘤。給予手術切除治療。術中見瘤體位于右股骨下端內后側大收肌止點處，大小約2．5cm×2．5cm×4cm，有完整的包膜，瘤體頂端有軟骨覆蓋，呈帶蒂型的骨性隆起，基底部寬而扁，與起源處骨相連續，分界清楚，與周圍組織無黏連。術中自瘤體基底部連同覆蓋在上面的骨膜和滑囊包膜及軟骨帽一并切除，瘤床用無水酒精滅活。術后攝右膝關節X線片顯示右股骨下端內后側腫物已完整清除［圖1(3)］。術后病理診斷為右股骨下端骨軟骨瘤［圖1(4)］，經抗炎等對癥治療后痊愈出院。
討論
骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是發生在骨表面的骨性突起，其頂端有一軟骨帽覆蓋，是臨床常見的腫瘤之一。骨軟骨瘤可分為單發性和多發性兩種，單發性骨軟骨瘤常在20歲以下的兒童和青少年中發病，其中男性青少年較為多見，緩慢增大的無痛性骨贅是其臨床唯一的癥狀。該病好發部位常見于四肢長骨的干骺端，尤以股骨遠端、脛骨近端最為多見，多發者可有肢體畸形。
骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤，占良性骨腫瘤的31．6%，占良惡性骨腫瘤的17%。骨軟骨瘤由骨密質及骨小梁組成，其表面有不同厚度的軟骨帽覆蓋，腫瘤的增大在兒童期緩慢，但青春期可生長迅速。其確切發病原因尚不十分清楚，主要有以下幾方面的因素:①先天性胚漿缺陷；②骨骺板的錯置移位；③從骨膜內層的殘余幼稚細胞逐漸生長而形成的骨贅；④骨膜生長不完全，不能約束骺軟骨的增生，引起軟骨的畸形而形成骨贅；⑤骨骼在生長過程中干骺失去共塑性的能力，使干骺增寬并連續增殖而形成骨贅。近年來也有學者認為，該病與酸性黏多糖的代謝紊亂有關。
Solomon發現，多發性骨軟骨瘤的患兒尿內排泄的酸性黏多糖增多，但成年患者的排泄量均正常；認為兒童的排泄量之所以增多，是由于體內有大量軟骨所致，隨著年齡的增長，骨軟骨瘤成熟，軟骨部分減少，酸性黏多糖的排泄必然也隨之而減少。方楚玲等研究認為，由于細胞中糖基轉移酶的變化、細胞外硫酸乙酰肝素含量的降低導致了骨軟骨瘤的發生。張弘等報道的骨軟骨瘤均為外傷后發生于足趾及手指的骨軟骨瘤。外傷誘發股骨骨軟骨瘤在臨床上較為少見，故有關其報道也較少。
本例患者受傷時及傷后1周攝X線片顯示骨質均未見異常，受傷4年后原受傷部位才出現骨性腫塊，其臨床表現、影像檢查、術中所見及術后病理檢查等均完全符合右股骨下端內后側骨軟骨瘤的診斷，且為外傷后發病，考慮其原因可能與外傷刺激導致干骺端生長紊亂，出現過度生長、不對稱生長有關。