患者女，42歲，因下腹痛2月余來院就診。查體：右側附件區可觸及一實性腫物，質中等、活動可、無壓痛，無移動性濁音。患者既往體健，無家族遺傳史，平素月經規律，否認陰道異常排血等婦科癥狀。
實驗室檢查：血清腫瘤各項指標均正常。
盆腔CT掃描右側附件區可見一大小約10.5 cm×8.4 cm×6 cm的囊實性腫塊，囊性部分為多個囊狀及不規則狀液體密度區，實性部分為軟組織密度且高于一般軟組織腫瘤密度（本例腫瘤實性成分CT值達約74HU），囊壁內見斑點狀、條狀鈣化；病灶與盆壁、膀胱及直腸周圍脂肪間隙清晰（圖1，2）；增強掃描囊性部分無強化，實性部分明顯強化。CT診斷：右側附件區占位，考慮來源卵巢的惡性腫瘤。
圖1 右側卵巢區囊實性腫塊，囊壁較厚，病灶周圍脂肪間隙清晰，盆腔未見腫大淋巴結
圖2 同一病例，腫塊軟組織成分及囊內成分密度偏高，囊壁可見多發點狀、條形鈣化
完善相關檢查，行卵巢腫瘤切除術，術中見右側卵巢增大，表面光滑呈分葉狀，與周圍無粘連；術中快速冰凍病理提示腫瘤為單胚層來源的甲狀腺腫，行右側腫物及卵巢切除。
病理檢查大體所見，腫物大小約11 cm×8 cm×6 cm，包膜完整，灰白色外觀，切面呈多房囊狀結構，囊內可見膠樣物質，囊壁較厚；鏡下所見腫物主要由成熟的甲狀腺濾泡樣結構組成，腔內可見嗜伊紅的膠樣蛋白物，濾泡表面覆單層柱狀上皮，無異型性（圖3）。
圖3 鏡下見：腫物主要由成熟的甲狀腺濾泡樣結構組成，腔內可見嗜伊紅的膠樣蛋白物，濾泡表面覆單層柱狀上皮，無異型性（HE×100）
病理診斷：（右側）卵巢甲狀腺腫。
討論：
卵巢甲狀腺腫是一種高度特異性的單胚層畸胎瘤，較罕見，分別占卵巢畸胎瘤和卵巢腫瘤的2.7%和0.3%。腫瘤完全或大部由成熟的甲狀腺組織構成，大多為良性，極少數為惡性，本病多為單側發病，好發高峰年齡50歲左右。多數患者主要癥狀為非特異性的盆腔腫塊，約15%~25%患者有頸部甲狀腺腫大，5%~15%患者有甲狀腺機能亢進癥狀。多數表現為邊界清晰的囊性或囊實性腫塊，囊壁及間隔光滑，無壁結節，多見斑點狀、線條狀或環狀鈣化；腫瘤多合并少量腹水；增強掃描囊內容物無明顯強化，實性成分顯著強化，與實性部分由甲狀腺組織和富含血管及纖維的基質有關。病灶內高密度囊腔是卵巢甲狀腺腫的特征性表現。
本例患者卵巢腫物實性成分及囊內成分密度都較高，可能與含碘或彌漫性鈣鹽沉積有關。卵巢甲狀腺腫術前診斷困難，因其發病率低，臨床表現及影像表現無明顯特異性，如女性患者發現卵巢腫物并伴有甲亢癥狀或胸、腹水時應考慮到本病。本例患者行單側附件單純切除，術后隨訪未見復發。
本病主要應與以下附件來源的囊性或囊實性腫塊鑒別相鑒別：
①漿液性囊腺瘤：以單囊性多見，囊內液體密度較低且均勻，囊壁及間隔較薄，增強掃描囊壁強化不明顯。而卵巢甲狀腺腫囊內液體密度較高，囊壁及間隔多較厚且明顯強化。
②囊腺癌：當腫瘤囊壁或間隔出現不規則、結節狀增厚，并見大量腹水時，應考慮為惡性腫瘤。
③卵巢轉移瘤：多為雙側附件腫塊，常伴有腹膜轉移征象及較多量腹水，臨床有胃腸道原發惡性腫瘤病史，與本病不難鑒別。