妊娠黃體瘤是一種獨特的腫瘤病變，主要特征為卵巢黃體化細胞固體增殖。病變可能位于單側或雙側卵巢，1/3的患者屬于雙側病變。患者通常無癥狀。最常見的臨床癥狀是產婦男性化，出血或扭轉、繼發性急腹癥。剖宮產或產后輸卵管結扎術中，偶然可見卵巢增長。
病例報道
患者，女，24歲。G2P1，有剖宮產史，雙胎妊娠31周零6天，因疼痛和急腹癥轉診至我院。體檢和超聲檢查發現，宮頸跨度150px，宮頸擴張高達70%。道格拉斯腔和肝下可見自由液體，行緊急剖宮產。術中，腹部出血700cc。成功產下1700g和1790g，APGAR 7/9的兩個男嬰。右卵巢上約75px的區域出現自發性破裂病變，雙側卵巢增大。左側卵巢約175px，右側破裂卵巢約200px（圖1）。卵巢表面疏松，不規則。
圖1：雙側卵巢外觀
子宮切口縫合后，咨詢腫瘤科醫生。采集左側卵巢組織送去活檢。初步診斷為妊娠黃體瘤，左側卵巢增大，右側卵巢破裂區域見圖2。考慮卵巢敏感性增加，未插入引流管。手術結束時，體檢發現患者毛發增多。據了解，由于妊娠前激素功能障礙，患者已接受了3個月的治療。術后第三天，由于生命體征和腹部檢查正常，患者出院。
圖2：右側卵巢自發性破裂區域
組織顯微鏡檢查結果與妊娠黃體瘤一致，對患者隨訪。術后第40天，經陰道超聲檢查發現，患者雙側卵巢大小正常，腫瘤標志物（ca125, ca15.3, ca19.9），hCG（人絨毛膜促性腺激素）和睪酮值正常。
討論
據1963年，Sternberg描述，黃體瘤是一種極為罕見的良性卵巢腫瘤。妊娠黃體瘤導致逾50%的女性新生兒出現男性化特征，男性新生兒無癥狀。本例中，由于兩例新生兒均是男性，所以并沒有觀察到異常癥狀。多數患者無癥狀，剖宮產術中可偶然檢測到。妊娠黃體瘤患者的卵巢可增大至500px，卵巢表面不規則，疏松。本例患者的卵巢增大至200px，右側破裂卵巢和左側卵巢表面疏松，不規則。妊娠期間，若卵巢增大至與黃體瘤相當尺寸，而患者無癥狀時，正確的處理方式為產后超聲跟蹤檢查，直至卵巢自發性恢復至正常大小，以避免不必要的手術干預。對于剖宮產時偶然檢測到病變，且出現急腹癥的患者，恰當的處理方式為活檢聯合卵巢破裂或扭轉矯正術。由于1/3患者出現的是雙側病變，應經由對側卵巢行活檢術。
因此，妊娠黃體瘤是一種非常罕見的產后自發性退行性病變，是妊娠期間HCG引發的卵巢生理反應。