患者女，36歲，因“下腹部疼痛1d”入院。
診斷：孕8周，子宮內及右側輸卵管妊娠。妊娠5次，均因流產未能保住。此次，對能繼續留住宮內的胎兒要求強烈。強烈要求在腹腔鏡下行右側輸卵管切除術。本院腹腔鏡下手術習慣性在全身麻醉下進行。
權衡利弊后擬行硬膜外阻滯麻醉加全身麻醉。和家屬溝通后，告知全身麻醉藥物可能對胎兒的影響，家屬表示理解，同意本科室建議的麻醉方法。患者孕37周后，剖腹產一正常女嬰。現在，把本方法介紹如下，以便探討此類患者采用何種麻醉更安全合理。
患者入室后，行心電監測，開放兩路上肢靜脈通路。右側臥位，選擇L2-3間隙行硬膜外穿刺，成功后，置管固定，翻身平臥。給予1.8%利多卡因5ml，5min后針刺試驗麻醉平面存在，先后給予上述液體約16ml，20min后，麻醉平面達T7。
開始全身麻醉誘導：依托咪酯18mg、芬太尼0.1mg、司可林100mg依次靜脈注入。插管成功后，囑產科醫師開始手術。術中給予七氟醚吸入麻醉維持。氣腹壓為12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
手術時間35min，術畢拔除氣管插管，安全返回病房。3d后痊愈出院。
討論
宮內合并宮外妊娠，此種病20世紀80年代后發生率達1/10000，近年，由于性傳播性疾病的蔓延，盆腔炎、盆腔手術的增多和宮內節育器的影響，以及促排卵治療的應用和輔助生育技術的開展，其發病率明顯上升。
腹腔鏡手術具有患者創傷小、出血少、對子宮刺激小、術后疼痛輕等優點，肯定了腹腔鏡手術用于妊娠期的安全性。但是，對早期妊娠患者，采取何種麻醉方法；選用哪些麻醉藥物既不影響胎兒發育，又不影響流產發生沒有一致意見。至今為止，可以安全的應用到孕早期麻醉藥物，都缺乏大量的臨床資料驗證，尤其全身麻醉藥物更是如此。
參照麻醉藥物相關說明書，本病例選用了依托咪酯、芬太尼、司可林等在妊娠期慎用的藥物。維持選用七氟醚，濃度1%～4%，硬膜外給予1.8%利多卡因，麻醉平面控制在T7以下。
術中維持給予七氟醚和硬膜外藥物為主，主要是減少全身麻醉藥物對胎兒的影響，七氟醚隨麻醉深淺調整濃度，本次應用調整范圍是1%～4%，在此濃度范圍下，短期應用，應該不會對胎兒有影響。并且，七氟醚能增加孕期子宮的血流。可能有利于防止因子宮血流減少而導致的流產。
腹部腔鏡下手術肌肉松弛要求高，給予肌肉松弛藥除司克林外幾乎都是對孕早期禁用的，故肌肉松弛主要以硬膜外阻滯來維持，本次應用也說明了，在給予肌肉松弛劑情況下，能滿足肌肉松弛作用。由于這方面病例非常少見，限制了這方面的有關臨床研究。
單純全身麻醉，沒有較安全合理的全身麻醉藥物來維持麻醉；也沒有較安全的肌肉松弛藥來供選擇。單純選擇硬膜外麻醉，雖然能夠滿足鎮痛和肌肉松弛作用，但是，患者在打完氣腹后，常常有很不舒服的感覺，增加了患者心理、生理的負擔，再加上體位的變化（頭低足高位），增加了患者血流動力學的變化波動，若給予輔助藥物，增加了呼吸控制的難度。血流動力學的太大波動，影響子宮血液供應，從而，有可能增加了手術后流產的幾率。兩者結合，避免了上述的不足，結合了上述優點，應該是可行的。本病例經驗證明，選用全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，應該是安全合理的選擇。