患者女，35歲，因外陰腫脹半年，發生淡紅色丘疹結節1個月就診：半年前，患者大陰唇出現腫脹，無痛癢，就診前1個月表面出現紅斑、丘疹、結節，并逐漸增多。患者自述4年前因宮頸癌于無錫市婦幼保健院行全子宮切除+雙附件移位+盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結切除術，術后病理診斷為宮頸鱗狀細胞癌2—3級，癌腫累及宮頸全層，上達子宮腔下段，脈管內見癌栓，左右盆腔淋巴結內見轉移癌，術后行化療和放療，2年后患者無任何不適，胸腹部B超及CT檢查未見可疑病灶。外陰部發病前無感染外傷史，否認家族史。各系統檢查未見異常：皮膚科檢查：外陰兩側陰唇彌漫性腫脹，表面有密集的大小不一的丘疹、結節或斑塊，質地較硬(圖1)。實驗室檢查：血尿常規、肝腎功能均正常。皮損組織病理：腫瘤組織位于真皮內，呈巢狀或團塊狀，細胞異形，核大，深染(圖2A，2B)。免疫組化檢查示腫瘤細胞P63蛋白及P16蛋白胞核陽性，上皮細胞膜抗原(EMA)胞質陽性，細胞角蛋白5／6部分陽性，ki一67>80％陽性，細胞角蛋白20陰性，提示腫瘤細胞為上皮來源，并為宮頸鱗狀上皮來源，增殖指數高。結合臨床診斷為：宮頸鱗狀細胞癌外陰轉移。遂請婦產科會診后轉上海腫瘤醫院治療，初期以放療為主，配合化療，皮疹有所改善，后失訪。
討論
宮頸癌在女性惡性腫瘤中居第2—4位，皮膚轉移非常罕見，發生率<2％，國內外少有報道。Agrawal等1。通過對47例宮頸癌皮膚轉移病例總結分析發現宮頸癌皮膚轉移的發病年齡23～79歲，平均年齡52歲，出現皮膚轉移的時間隨著疾病分期的上升逐漸縮短，其中I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期出現皮膚轉移的時間分別為37．6、20．8、24．9、3．4個月。組織病理學上，以鱗狀細胞癌為主，占63．8％，腺癌占10．6％，其次是未分化癌和腺鱗狀細胞癌，以直接蔓延到臨近盆腔器官和淋巴堵塞為主，血行和遠處轉移比較少見。晚期宮頸癌較早出現皮膚轉移的概率更大，I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期宮頸癌皮膚轉移率分別為O．8％、1．2％、1．2％和4．8％。。宮頸癌皮膚轉移常見的部位依次為腹壁、胸部、外陰、前胸壁和下肢。轉移性皮損通常為單個，多發較少，常見表現依次為皮膚結節、斑塊、斑丘疹和彌漫性炎癥皮疹4。皮膚轉移的具體機制尚不清楚，出現皮膚轉移通常為預后不良的信號，生存期通常僅為8．5個月。宮頸癌外陰轉移需號陛傳播疾病、外陰潰瘍等鑒別，組織病理學及血液學檢查可以明確。
本例患者表現為陰唇及外陰高度腫脹，表面有丘疹結節，質硬，組織病理顯示為腫瘤細胞呈巢狀，異形，核深染，免疫組化提示鱗狀上皮來源。結合病史，患者4年前有宮頸鱗狀細胞癌I期手術史，故考慮宮頸癌皮膚轉移。陰唇及外陰的高度腫脹考慮是大范圍的手術或腫瘤阻塞引起淋巴回流障礙所致。由于患者和醫生缺乏對本病的認識，很容易誤診延誤病情，定期隨訪早期診斷對預防疾病非常重要。