1 臨床資料
患者女， 41 歲。左側額部疣狀丘疹 40 余年。患者出生時 即見左側額部單發皮色小米大小丘疹，后逐漸增大至 3. 5cm × 1. 8cm 大小，偶有瘙癢，余無特殊不適。2 年前曾于當地醫院行 激光治療(具體不詳)，術后皮損消退，創面恢復良好。1 年前 上述癥狀復發。否認發病前局部外傷史及家族中相關疾病史， 系統檢查未見明顯異常。皮膚科情況:左側額部見一 4cm × 2cm 大小片狀陳舊性瘢痕，瘢痕中央見一皮色疣狀丘疹，稍隆起 于皮面;左側邊緣處見一直徑約 1cm 的半球形皮色疣狀丘疹， 表面粗糙，質稍硬(圖 1)。疣狀丘疹組織病理示:角化過度，顆 粒層肥厚，棘層肥厚，顆粒層及棘層上部可見大量挖空細胞，表 皮疣狀增生，切片中央見由數個囊樣凹陷襯以復層上皮，腺腔 及絨毛狀突起由兩層細胞構成，內層為高柱狀細胞，核卵圓形， 胞漿嗜堿性，外層為小立方細胞，核圓，胞漿少，基質中有大量 漿細胞浸潤，真皮中未見毛囊和皮脂腺(圖2)。診斷:尋常疣合 并乳頭狀汗管囊腺瘤。目前仍在隨訪中。
圖 1 臨床圖片
圖 2 組織病理學表現
2 討論
尋常疣是由 HPV 感染引起的臨床常見的皮膚病，可發生于 身體的任何部位，最常見于手部。免疫功能低下者皮損可泛 發，且發展為鱗狀細胞癌的風險會增加。乳頭狀汗管囊腺瘤又
稱乳頭狀汗管囊腺瘤痣、生乳頭狀汗管囊腺瘤，其起源目前尚
有爭議，可能起源于大小汗腺或未分化的多能干細胞。皮損常 由 Jadasshon 皮脂腺痣發展而來，多發生于新生兒或嬰兒，初發
時常表現為皮色或淡紅色丘疹、結節，有時可見丘疹中央臍樣 凹陷，表面光滑。皮損常在青春期顯著增大為表面粗糙的綠豆 或蠶豆大小的結節、斑塊，伴有毛發生長減少或缺失［1］。單個
皮損可表現為浸潤性斑塊、乳頭瘤樣、疣狀或角化性結節，多發皮損可呈帶狀排列的密集性丘疹或結節，顏色為淡紅色至棕褐
色，可見表面出血、滲出、結痂［2］。 由于 90%的乳頭狀汗管囊腺瘤病例多見于正常無大汗腺
的解剖部位［3］，故臨床極易誤診。當皮損表現為中央有臍凹的 光滑丘疹時，易誤診為傳染性軟疣;當皮損表面呈疣狀增生時，
易誤診為疣狀痣、皮脂腺痣;當單發的丘疹樣皮損表面出血時， 易誤診為化膿性肉芽腫，但化膿性肉芽腫發病前常有局部外傷
史，出血量也較多。當皮損滲出、結痂時，易誤診為深在性膿皰 瘡、真菌感染。組織病理學檢查可確診。組織病理學特點有:
表皮呈不同程度的乳頭瘤樣增生;有一個或數個囊狀凹陷從表 皮向下延伸，在囊狀凹陷的上部襯以鱗狀、角化細胞，下部有許
多乳頭狀突起伸人凹陷的腔內;囊壁有兩層細胞，內側為高柱 狀細胞，外側為立方形細胞;間質內有大量漿細胞浸潤［4］。組
織病理學上應與以下疾病相鑒別:①乳頭狀汗腺腺瘤:瘤體位 于真皮，有完整包膜，常有 1 層囊壁細胞，細胞核位于細胞基 底，圓形，漿細胞浸潤少見;②大汗腺囊腺瘤:瘤體位于真皮內， 囊腔內可見分泌細胞增生形成實體性小囊腫或“蓓蕾”，腫瘤周 圍有纖維間質包裹;③基底細胞癌:瘤細胞在瘤團塊周邊排列
成柵欄狀，中央無一定排列方式，細胞核大，卵圓形或長方形， 細胞之間無間橋。該病可伴發其他腫瘤，常見的有皮脂腺痣、
皮角、基底細胞癌、毛發上皮瘤等［5］。治療上可選手術切除、激 光等，但本病可發生惡變，應首選手術切除，切除要徹底，否則 易復發。
本例的患者激光術1 年后復發，可能與瘢痕修復使皮膚屏 障功能下降，容易導致 HPV 感染有關。本例臨床表現及組織病
理學檢查符合尋常疣、乳頭狀汗管囊腺瘤，且乳頭狀汗管囊腺 瘤的病理像存在于尋常疣表皮疣狀增生的中央部位。尋常疣
合并乳頭狀汗管囊腺瘤，查閱相關文獻，目前國內未見報道。
參考文獻略。