1 臨床資料
患者，女，78歲，于2013年3月來大連醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院就診。臨床腎內科診斷腎功能衰竭尿毒癥期，行規律性血液透析9年，每周3次，癥狀平穩。該患于7年前行可摘局部義齒修復，現余留牙已全部脫落，時間＞3個月，要求全口義齒修復。
臨床檢查口腔內無殘根、無銳性骨突、黏膜無紅腫等進行性炎癥，上下牙槽嵴解剖特點提示固位力尚可，唾液特點正常，開口度正常，無顳下頜關節病。
患者血液透析的時間為每周二、四、六下午12：30～4：30，透析量約為每次2.5～3kg，即每次透析前患者體重與透析后的患者干體重相差約2.5～3kg，臨床無尿狀態。故本院于透析當天上午、透析后第2日上午、透析后第2日下午分別給患者行2次印模法取模，全口義齒修復，分別定為全口義齒a，b，c。
臨床觀察3個月，結果發現，透析后第2日上午取模所制全口義齒b在使用過程中不易脫落，而透析當天上午取模所制全口義齒a在每次透析當日不易脫落，而透析后第2日容易脫落明顯。透析后第2日下午取模所制全口義齒c固位力程度介于上述二者之間。
2 討論
2.1 血液透析與體重和腫脹程度
血液透析（hemodialysis，HD）通過生物物理機制，完成對溶質及水的清除和轉運，其基本原理是通過彌散（diffusion）、對流（convection）及吸附（absorption）清除血液中各種內源性和外源性“毒素”；通過超濾（ultrafiltration）和滲透（osmosis）清除體內潴留的水分，同時糾正電解質和酸堿平衡，使透析患者機體內環境接近正常，從而達到治療目的。因此患者在透析后的體重往往會比透析前減輕很多，有的患者甚至會達到4.5～5.0kg。
清除的水分分布于身體各部位，也包括頭面部。因此，在臨床上可以看到患者的體重變化會有此規律：即透析后會隨進食進水體重緩慢平穩增加，透析前達高峰，隨著4個小時的血液透析體重會迅速下降，一直降到透析后的干體重水平。故患者的水腫程度也是有此規律，如患者有頭面部腫脹情況，則頭面部腫脹程度也會大致有此規律。
2.2 全口義齒的固位效果
全口義齒的固位是由于有吸附力、表面張力和大氣壓力等物理作用，影響全口義齒固位的有關因素有患者的口腔解剖形態、唾液的質和量、基托面積大小、邊緣伸展等因素。這其中患者的口腔解剖形態非常重要。患者透析前體重高，口腔黏膜處于腫脹狀態，4個小時的血液透析后體重迅速減輕，其口腔黏膜的腫脹狀態也隨之消除，故當患者透析后口腔黏膜腫脹狀態基本消失時于口腔黏膜腫脹狀態時即透析當天上午取模制作的全口義齒a就會出現固位不良，容易脫落的現象。
而當透析后第2日上午，患者進食進水尚不多，體重增加也不多，黏膜腫脹程度不明顯，這時取模所制全口義齒b在行使功能時固位力佳，不易脫落。而當透析后第2日下午，隨著患者進食進水程度的增加，體重增加，黏膜腫脹程度也較上午明顯，但腫脹程度低于下一次透析當天上午，因此此時取模制作的全口義齒c，其固位力介于全口義齒a，b之間，較易脫落。
2.3 尿毒癥血液透析患者行全口義齒修復的時間選擇
尿毒癥血液透析患者由于水分潴留和體內的代謝廢物、電解質等的累積以及酸堿平衡的逐步破壞，一般臨床表現為透析前狀態較差，從這個角度講透析當天上午也不宜取模。透析后當日患者一般容易出現透析后反應，如：低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛、凝血溶血或出血等并發癥反應，故不宜透析后馬上取模修復，因此，對于此類患者，不建議采取透析后馬上取印模修復。
透析后第2日上午患者由于水分潴留和體內的代謝廢物、電解質等的累積水平尚不高，狀態佳，所以也宜于此時取模修復，此為首選時機。但推測可能有些透析脫水量較大的患者會出現透析前義齒過緊等現象，此時應預防由于義齒過緊壓迫可能造成的黏膜破潰、出血等問題，因此，如脫水量較大患者，還應進一步觀察研究。
因尿毒癥患者普遍存在出血傾向，這與多種因素有關，因此應嚴格考察患者的全身情況及化驗結果，在排除因原發尿毒癥導致的凝血因子合成障礙，維生素Ｋ缺乏，低鈣血癥及血小板數量下降等腎性因素后，確定是否因義齒導致，修復效果才能更為理想。
本治療中患者因脫水量不大，并且未出現黏膜破潰、出血等現象，故透析后第2日上午取模所制全口義齒效果理想。透析后第2日下午取模行全口義齒修復，義齒固位效果稍差，而且患者由于水分潴留和體內的代謝廢物、電解質等的累積狀態要遜于透析后第2日上午，故應作為次選時間。
尿毒癥血液透析患者的病情存在個體差異，透析的脫水量不同，腫脹的部位因人而異，有的全身腫脹，有的局限于頭面部，而有的患者僅僅下肢腫脹明顯，有的患者甚至有尿，腫脹不明顯，而尿毒癥血液透析患者行全口義齒修復的病例又極為少見，因此，取模修復的最佳時間與固位效果以及義齒長期使用效果等的相關性況有待于進一步研究。