患者男性，73歲。主訴：兩周前無明顯誘因下出現尿量減少，伴尿頻尿急，偶有惡心嘔吐，無尿痛及肉眼血尿。查CT示：雙腎輕度積水，雙側輸尿管上段擴張，膀胱壁增厚、壁緣模糊，右側腹股溝淋巴結增大，約33 mm x 23 mm。B超示：雙側輸尿管上段擴張，膀胱壁彌漫性增厚（圖1）。收住泌尿外科后急診擬行“輸尿管DJ管置人術及腎穿刺造瘺術”。術中膀胱鏡檢查見膀胱三角區明顯隆起，可見菜花樣腫物。膀胱內可見血凝塊，黏膜凹凸不平，黏膜下血管曲張增多，充血水腫濾泡狀改變，觸之易出血。B超引導定位左腎未見明顯積水，右腎少量積水，行經皮右腎穿刺造瘺，左側無法行造瘺。作膀胱三角區腫物電切并送病理檢查。
圖1
圖2
病理檢查：大體見灰白及灰紅色碎組織3塊，總體大小1.2cmx1.0cmx0.2cm。顯微鏡觀察：膀胱黏膜組織3塊，黏膜上皮大多消失，間質內腫瘤細胞彌漫性分布。瘤細胞黏附性差，胞漿稀少紅染，胞核呈類圓形或多角形，深染偏位，異型性明顯（圖2）。間質較疏松，為淡紅染的纖細的纖維性間質，局部水腫。免疫組化：CD38及CD138呈陽性表達（圖3），CK（Pan）、EMA、CK7及CK20均陰性，腫瘤細胞增殖指數Ki-67達80%。
圖3
根據以上信息請大家討論：該患者最可能的診斷是什么？（診斷正確或分析思路清晰、有理有據者將酌情給予積分獎勵）
病理診斷：膀胱漿細胞瘤，建議進一步檢查骨髓。
患者隨后轉人血液科作進一步診治。查血白蛋白34.8 g/L，肌酐88.0 pmol/L，血紅蛋白88.0 g/L，IgG 6.23 g/L，IgA 0.41 g/L，IgM 0.19 g/L，輕鏈κ 4.05g/L，輕鏈λ28.00g/L，β2微球蛋白4.5mgL。尿輕鏈λ139.0mgL。腫瘤標志物升高：CA125 123.0 U/ml，CA153 288.1U/ml，細胞角蛋白F211 50.2ng/ml。影像學X線查頭顱、頸、胸、腰椎及骨盆呈退行性改變，但未見骨質破壞。
血液細胞學分析：原始漿細胞5.00，幼稚漿細胞23.50，漿細胞5.00。免疫固定電泳：免疫固定分型λ鏈陽性。骨髓穿刺涂片報告提示：漿細胞比例明顯增高，幼稚漿細胞易見，符合多發性骨髓瘤（MM）骨髓相。臨床診斷：多發性骨髓瘤（ISS Ⅱ期，λ輕鏈型）。因患者伴發肺部感染、感染性休克、呼吸衰竭、心功能不全轉人EICU治療。治療期間腹腔出現大量積液，細胞學檢查見大量散在幼稚漿細胞，考慮惡性腫瘤細胞腹腔轉移。因病情危重，未行化療，后患者自動出院。