患者，男，29歲。5個月前體檢發現左心室腫物。無明顯不適癥狀，查體僅有心律不齊，未見異常體征。心電圖示竇性心動過緩，頻發室性早搏，伴短陣室性心動過速，ST-T顯著改變；X線胸片未發現明顯異常；超聲心動圖和心臟CT檢查提示左心室心尖區低密度腫塊（圖1），考慮良性腫瘤可能性大。
2013年4月手術。常規正中開胸，切開心包后見心尖區左心室面有腫物外凸，常規建立體外循環，主動脈根部插灌注針，左心房置引流管，阻斷升主動脈，根部灌停搏液。心臟停搏后將心尖抬起，切開腫瘤外膜，腫瘤與正常心肌分界尚清楚（圖2），可完整切除5 cm×5 cm ×4 cm大小腫瘤。腫瘤呈類圓形，外表暗灰色，切開見組織致密，呈灰白色，無液體，無囊性組織或出血（圖3）。由于腫瘤已穿透心內膜，切除腫瘤后左心室留有一缺損，取毛氈片(4.5 cm×4.0 cm)間斷縫合修補左心室缺損內側，再取心包補片連續縫合修補缺損外側，完成左心室重建。手術阻斷主動脈125 min，體外循環160 min，術后心臟搏動良好，無明顯出血，手術順利完成。
術后切除腫瘤組織送病理檢查，診斷心臟纖維瘤(圖4)。
術后恢復順利，第10天康復出院。出院前復查超聲心動圖提示心臟收縮功能良好，未見腫物。出院后1年隨訪，無不適癥狀，日常活動不受限制，未出現心律失常；復查超聲心動圖左心室形態正常，收縮功能良好。
討論
原發性心臟腫瘤罕見，發病率僅為0.001%~0.030%，其中大多數為良性腫瘤，而心臟纖維瘤在心臟良性腫瘤中排第二，僅次于心臟黏液瘤。心臟纖維瘤多發生在嬰幼兒和青年人群中，性別無明顯差異。大多數心臟纖維瘤患者無明顯癥狀。術前可經超聲心動圖、心臟CT、MRI等檢查基本診斷，影像學檢查可了解腫瘤的部位、大小、侵犯范圍、腫瘤性質等，但最終明確診斷還需病理切片檢查。
心臟纖維瘤一旦診斷明確，都應手術治療，盡量行完整切除，如腫瘤侵及心室內壁也應完整切除，缺損的心室壁可行心室重建手術，如腫瘤侵及大部分心室以及室間隔組織，則考慮放棄手術或行心臟移植。患者手術預后良好，可長期生存。