患者，男性，48歲，因左眼紅脹反復發作2年，于2013年5月來北京協和醫院眼科就診，患者曾在外院診斷為青光眼睫狀體炎綜合征，局部點1%醋酸潑尼松龍癥狀緩解。近4個月左眼眼壓50 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa)以上，靜脈滴注20%甘露醇375 ml后眼壓降至30 mmHg左右，應用1%醋酸潑尼松龍、更昔洛韋眼用凝膠及3種降眼壓藥滴眼，眼壓仍在30 mmHg左右。眼部檢查：裸眼視力右眼1.0，左眼0.6。不能矯正非接觸眼壓：右眼17.2 mmHg，左眼29.3 mmHg。雙眼前節檢查：右眼前節無炎癥；左眼結膜充血，角膜后壁沉著物(+)，成簇分布，較陳舊，房水閃光（-）。浮游體偶見，虹膜紋理疏松，無后粘連，晶狀體透明。雙眼視乳頭邊界清、右色紅，C/D為0.4，左色淡，C/D為0.8。黃斑區未見異常。視野：右眼正常，左眼30°范圍管視。
實驗室檢查：血常規、肝腎功能、紅細胞沉降率、C反應蛋白、梅毒快速血清反應試驗、胸部正側位片均未見異常診斷：左眼病毒性前葡萄膜炎？繼發青光眼。
治療：左眼局部點藥：1%醋酸潑尼松龍每日4次，2%鹽酸卡替洛爾每日2次，布林佐胺每日3次，酒石酸溴莫尼定每日3次，更昔洛韋眼用凝膠每日4次房水病毒檢測結果：巨細胞病毒DNA強陽性1.12×104/ml，EB病毒和單純皰疹病毒陰性，給予左眼玻璃體腔注射更昔洛韋6 mg，次日眼壓：右眼14mmHg，左眼16 mmHg 3d后復查眼壓：右眼15 mmHg，左眼49 mmHg。左眼球結膜混合充血，角膜無明顯水腫，角膜上下沉積物( KP)中等大灰白色，房水閃光(+)，浮游體(+)，虹膜紋理疏松，無后粘連，晶狀體治療：口服昔洛韋1 g每日3次,1%醋酸潑尼松龍每日8次,2%鹽酸卡替洛爾每日2次，布林佐胺每日3次，酒石酸溴莫尼定每日3次，治療后1周復查，左眼前節無炎癥，眼壓：右眼14 mmHg，左眼23 mmHg，1 %醋酸潑尼松龍逐漸減量，余藥不變。此后左眼眼壓維持在20 mmHg以下。
抗病毒治療后2周檢測房水巨細胞病毒DNA陰性 口服更昔洛韋l g每日3次，1個月后減為500 mg每日3次，左眼局部點0.1%氟米龍每日6次，2%鹽酸卡替洛爾每日2次，布林佐胺每日2次，左眼眼壓維持在20 mmHg以下，眼前節無炎性反應。2個月后停口服更昔洛韋及局部0.1%氟米尼。檢查角膜內皮計數：右眼2732個/mm2,左眼692個/mm2。此后左眼點更昔洛韋眼用凝膠每日4次，2%鹽酸卡替洛爾每日2次，布林佐胺每日2次。
討論
病毒性前葡萄膜炎是病毒感染通過直接侵犯或誘發免疫應答造成眼前段的炎性反應。由于滲出的纖維蛋白或炎性細胞在小梁網的沉積堵塞小梁網導致房水循環障礙以及房水黏性增加引起眼壓升高；病毒直接損傷小梁網，引起小梁網本身炎癥及水腫也導致眼壓升高。近些年應用PCR技術檢測房水中病毒越來越廣泛，巨細胞病毒感染作為非免疫缺陷人群眼前節炎癥的重要原因被廣泛認識。非免疫缺陷人群巨細胞病毒性前葡萄膜炎主要表現為慢性或復發性眼前段炎癥，扇形虹膜萎縮，眼壓升高或伴有角膜內皮炎，臨床表現可以類似皰疹病毒性前葡萄膜炎、Fuchs綜合征或青光眼睫狀體炎。對于巨細胞病毒性前葡萄膜炎全身和局部應用更昔洛韋抗病毒治療是主要的治療方法。口服纈更昔洛韋（更昔洛韋的前體藥）代替靜脈點滴更昔洛韋也是有效的。
目前，對于應用纈更昔洛韋治療巨細胞病毒性前節炎癥還沒有統一的標準。基于以往的研究，應用抗病毒藥2~4周臨床癥狀明顯改善。因此，最初的治療階段至少6周是合理的選擇。
盡管巨細胞病毒性前葡萄膜炎與皰疹病毒性前葡萄膜炎、Fuchs綜合征或青光眼睫狀體炎綜合征有類似表現，而且Fuchs綜合征及青光眼睫狀體炎綜合征的發病機制中均有提到巨細胞病毒感染，但針對Fuchs綜合征及青光眼睫狀體炎綜合征，目前仍以對癥治療為主，是否需加入抗病毒治療，仍需長期的實踐討論。
本病例提示我們：伴有高眼壓的前葡萄膜炎應做房水病毒檢測。利用PCR技術檢測房水中病毒DNA，敏感性及特異性均較高，有趨勢成為病毒性葡萄膜炎確診的標準：口服更昔洛韋能有效控制巨細胞病毒感染引起的眼前節炎癥。由于觀察的病例數量少，很難提出規范的治療方案。發現一種可供選擇的劑型代替口服更昔洛韋從長遠來看是有必要的，因為更昔洛韋對全身有潛在的副作用，如嗜中性白細胞減少、貧血和腹瀉。