病例資料
患者25歲，孕2產0剖2，因剖宮產術后出血12余小時，由當地縣醫院于2014年6月11日，3時18分急診轉入。
該產婦因疤痕子宮行剖宮產終止妊娠，術后因陰道流血約1000ml，行子宮切除術。
入院查體：T不升，P162次/分，R78次/分，BP測不出。患者神志恍惚，刺激后反應差，全身皮膚黏膜蒼白，四肢厥冷，口唇紫紺，自主呼吸微弱，血氧測不出，大動脈搏動消失，雙肺呼吸音粗，散在啰音，心率162次/分，未聞及雜音，心音低鈍，腹部膨隆，下腹部刀口敷料濕透，滲血明顯，陰道持續不凝血流出，腹腔引流血性液體。
入院急查血氣分析：PH 7.078，HGB<40g/L，HCT<10%，凝血常規（不能測出），四項指標極度異常。
入院診斷：1.產后大出血，失血性休克，DIC；2.剖宮產術后；3.子宮切除術后。
急給予機械通氣，開放深靜脈通道，多巴胺去甲腎上腺素升壓治療。
給予紅細胞28U，血漿2600ml，血小板3個治療量，冷沉淀47U，抗休克，抗纖溶，抗感染，抑酸，保護重要臟器，維持電解質平衡，重組人活化因子Ⅶ改善凝血治療。
至2014年6月12日，7時35分，患者生命體征，T37℃，P146次/分，R32次/分，BP91/68 mmHg，休克狀態，腹腔引流出大量血性液體，凝血功能輕度異常，昏迷加重，呼吸窘迫，肝腎功能顯著異常：白蛋白18.5 g/L，谷丙轉氨酶447 u/L，谷草轉氨酶879 u/L，尿素氮9.5 mol/L，肌酐233 umol/L，腹部高度膨脹，股動脈搏動消失；
B超示盆腹腔大量積液，膀胱內壓>35cmH2O。
考慮產后大出血，DIC致大量腹腔積血，誘發腹腔室間隔綜合征(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)，繼發肺臟、心臟、肝腎功能衰竭。
于2014年6月12日，18時行開腹減壓術，術中清理腹腔積血塊、積血≥10000ml，術中給予紅細胞8U，血漿600ml，血小板3個治療量，冷沉淀8U。
術后維持腹腔引流，持續機械通氣，床旁血液透析，清除炎性介質，維持重要臟器功能，維持內環境穩定，改善凝血功能，糾正貧血等治療。
于2014年6月13日10時生命體征漸趨穩定，于2014年6月20日成功脫機轉普通病房，于2014年6月30日B超檢查示盆腔約10cm x 9cm包塊（血腫）出院觀察。術后1個月復查血腫消失，垂體性腺激素LH、FSH、E、P、T在正常范圍，治愈。
討論
ACS系由各種原因引起的腹腔壓力急性升高到一定程度時，導致腹腔內臟器血流灌注下降及功能受損的一種綜合征。常見于胰腺炎，腸梗阻，急性腹膜炎，腹腔內出血等，致肝腎血流減少，呼吸道阻力升高，肺順應性下降，心排出量減少，周圍循環阻力增加，成為重要臟器功能障礙的始動因素。
本例患者，因產后大出血、DIC，發生腹腔廣泛性出血，大量積血達10000ml以上，膀胱內壓達Ⅳ度（>35cmH2O)，重要臟器功能嚴重受損，符合ACS的典型表現。根據Burch腹內壓高度分級處理原則：Ⅰ級（10cmH2O-15cmH2O)，應維持血容量；Ⅱ級（16cmH2O-25cmH2O)，維持血容量+嚴密監測；Ⅲ級（2cmH2O-35cmH2O)，考慮行一般手術減壓術；Ⅳ級（>35cmH2O)，應建議手術開腹減壓。
本例膀胱內壓>35cmH2O，各臟器功能衰竭。在凝血功能得到初步改善后手術開腹減壓處理后，效果良好。經后續機械通氣，抑酸，抗應激，清除炎性介質，抗感染，維持電解質平衡，營養支持等對癥治療成功治愈。