患者女，27歲，57kg。因“停經60d，突發性下腹痛4h”入院，確診為宮外孕，擬在急診全麻下行腹腔鏡下患側輸卵管切開取胚術。患者既往體健，入院檢查：BP107/76mmHg，心電圖示：竇性心動過速，HR：120次/min，血常規：Hb113g/L，鉀，鈉，氯正常，鈣未測，其余檢查均正常。
清醒入室，麻醉誘導：咪達唑侖2mg，芬太尼200μg，依托米酯18mg，順式阿曲庫銨12mg，藥物充分起效后行氣管插管。術中吸入七氟醚0.6%～1.0%，氧流量2L/min，瑞芬太尼和順阿曲庫銨微泵進行麻醉維持。
術中右側橈動脈測壓，術中輸入平衡液及羥乙基淀粉，術中心率血壓平穩，呼氣末二氧化碳維持在30～35mmHg，手術中發現盆腹腔積血2000mL左右，動脈血氣檢查：hg73g/L，k3.5mmol/L，離子鈣0.91mmol/L，其余正常，立即申請懸浮紅細胞2U，血漿200mL，加溫后持續輸入，手術時間持續1.5h，手術結束后停止麻醉（室內空調維持在25℃左右，所有輸血輸液均有加溫，術畢溫度計測患者腋溫為36.8℃，未出現低體溫），等待患者蘇醒，20min后，出現自主呼吸15～20次/min，潮氣量500mL左右，吸空氣氧飽和度維持在95%以上，呼氣末二氧化碳維持在35mmHg左右，呼出氣中沒有吸入麻醉藥殘留，在不能耐受氣管導管時，于是吸痰拔管，繼續面罩吸氧觀察患者等待患者意識清醒，0.5h后，患者出現躁動，不配合，呼之沒有反應，不能睜眼，無意識，血壓心率脈氧基本正常，持續0.5h后，躁動加劇，約束帶幾乎不能控制患者行動，為防止摔傷，遂靜脈推注丙泊酚50mg，繼續面罩吸氧，患者安靜，脈氧穩定正常，0.5h后又重復出現此種狀況繼續推注丙泊酚50mg，查血氣：hg79g/L，k3.8mmol/L，離子鈣0.86mmol/L，其余正常，第三次時推注丙泊酚50mg同時，快速靜滴葡萄糖酸鈣1g，1h后，患者完全清醒，從自主呼吸恢復到完全清醒，總共大約2.5h，術后隨訪3d，未出現神經系統及呼吸系統并發癥。
討論
麻醉蘇醒期指手術結束后，停止麻醉起，到患者意識恢復、易喚醒，能對外界語言刺激做出相應的正確反應，能夠維持自主呼吸，并且循環保持穩定的這段時間，此階段對患者至關重要，特別是全麻患者。一般來說術后0.5～1h后呼喚不能配合睜眼和握手，可視為蘇醒延遲。引起蘇醒延遲的原因有很多，患者本身的情況如高齡，如術前合并有肝腎功能障礙，循環衰竭，內分泌等疾病，均可使各種麻醉藥物排泄時間延長影響蘇醒。
另外麻醉處理方面，使用的麻醉藥物過量，或者種類過多，由于各種麻醉藥的相互協同作用，嚴重時會影響蘇醒時間和蘇醒質量。另外在麻醉過程中出現低氧及高碳酸血癥，糖代謝紊亂（低糖或者高糖），解質紊亂（高鈉低鈉，低鎂），酸堿失衡，或者低溫等等，術中未及時發現并處理，使患者長期處于不穩定的狀態，這些原因都可以導致蘇醒延遲。也有術前本來已經存在意識障礙的，或者手術操作中損傷覺醒中樞的。此患者為年輕患者，上述的大多數導致蘇醒延遲的因素可以排除掉，經檢查血氣發現了兩項明顯的異常：低鈣和低血紅蛋白。我們知道，大量急性失血后，全身的大多數組織器官會出現灌注不足，細胞缺血缺氧導致微循環和毛細血管狀態也相應的發生變化，患者整個機體都會處在不穩定狀態下，這些都與蘇醒延遲有一定的關系。
本例患者在發現失血過多的情況下，及時給予輸血，但是當時并未及時補鈣，忽略了患者在輸入庫存血后由于庫存血中的枸櫞酸鈉與鈣結合，進一步造成離子鈣減少的這一情況，于是出現了第二次血氣中離子鈣進一步降低。這也提醒我們在輸血的同時補鈣的問題，在臨床工作中需要進一步的周全考慮。我們知道鈣在很多生理過程中起很重要的作用，如心肌的興奮收縮偶聯，平滑肌和橫紋肌的收縮，神經和突觸傳導傳遞，激素的分泌及有絲分裂的過程等等重要的生理活動。
一般規定血清游離鈣低于1.1mmol/L，可診斷為低鈣血癥。低鈣血癥可以引起各種系統器官功能障礙：引起喉痙攣及支氣管痙攣，由此引起缺氧及二氧化碳蓄積；也可致血管平滑肌舒張引起低血壓；還作用于心機細胞導致心律失常；還可以導致肌無力，并且延長非去極化肌松藥的作用。
總體來講低鈣可導致呼吸系統、循環系統、神經系統、內分泌系統等功能產生異常，從而直接或者間接的影響到手術后麻醉的蘇醒。由于這個病例發現低鈣為特別明顯的陽性檢查結果，并且補鈣后癥狀得到改善，由此考慮此病例的蘇醒延遲和低鈣有較大的相關性。只有血清游離鈣才會在細胞電生理中起直接作用，因此說總鈣正常不等于游離鈣的正常，游離鈣的檢測更有臨床意義。
這個病例給我們的經驗教訓是術前應該盡可能的全面檢查，有條件的需要做血氣分析，可以及時發現問題，如果發現低鈣術前就應予以糾正，尤其是術前術中有急性大出血患者輸血的同時應該及時復查血氣，發現低鈣及其他問題都應該及時處理，避免在以后出現此類的情況，盡量維持患者機體各項指標的穩定正常使患者術后能夠安全平穩的度過蘇醒期。