2017-02-21 來源：心電學雜志 醫脈通
患者男性，18歲。臨床診斷：病毒性心肌炎。本圖的診斷是什么？有何依據？應與哪些心律失常相鑒別？
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本例心電圖基本節律為竇性，P-P間期0.76-0.84s，頻率71-79次/min。下行可見前3個竇性P波形態稍不一致，但方向相同，為竇房結內游走節律。圖中有多個提前出現的寬大畸形QRS波群，其前無相關P波，部分聯律間期基本相等，代償間期完全，為室性期前收縮。每個室性期前收縮的T波前肢均可見一逆行P波R-P間期為0.19s（除上行第2個室性期前收縮的R-P間期為0.24），為室性期前收縮伴心房回波（atrial echo）。上行第3個室性期前收縮后，形成室性反復心搏（即R'-P-R圖形）。其P波落于室性心搏的T波頂峰前，P-R間期僅0.16s，R'-R間期0.40s。下行第4、5個QRS波群為連續兩個提前之室性期前收縮，形態不一，配對不等，應考慮為多源室性期前收縮。由于第2個室性期前收縮后的P波與上行一樣，也落于前一心搏之T波頂峰前，但其后正常形態之QRS波群P-R間期卻長達0.40s，故考慮此室性反復搏動可能經慢徑路下傳。另外，在下行第3個室性期前收縮（第7個QRS波群）后誘發了一連串形態和時間均正常的心動過速">室上性心動過速，從MV1導聯均可見一P波落于QRS波群后的T波上升支，R-P間期固定為0.16s，而P-R間期為0.36s，符合慢徑路下傳，經旁路逆傳所致的房室折返性心動過速。亦支持房室結存在雙徑路。
根據上述心電圖特點及綜合各位讀者的意見，本例心電圖的診斷為：竇性心律伴竇房結內游走節律，頻發多源性室性期前收縮伴心房回波，偶呈短陣室性心動過速，頻發室性反復心搏，房室折返性心動過速，提示隱匿性房室旁路和房室結雙徑路。
本例心電圖尚須與房性心動過速、室性反復搏動伴心室內差異性傳導、房性期前收縮伴心室內差異性傳導等鑒別。房性心動過速應見提前的P波；室性反復搏動伴相性心室內差異性傳導，應在長短心動周期后出現，與本圖不符。