1 臨床資料
患者，男，27 歲。主訴“全口牙齦起泡流膿5 天”來我院就診。患者于10 天前遇車禍，并導致面部軟組織挫傷，并于當地醫院住院治療，靜點頭孢類抗生素，5 天前出現全口牙齦大面積腫脹、流膿，并伴有全身發熱癥狀，自覺唾液變粘稠且量減少，口干明顯，吞咽困難，自行使用漱口水（氯己定），口服抗生素（藥名、劑量不詳）后，自覺癥狀無明顯緩解。追問病史，患者平素體健，否認全身系統性疾病，僅平時刷牙時偶有牙齦出血。
查體：體溫38.2℃、脈搏95 次/min、呼吸20次/min、血壓130/80 mmHg，發育正常，營養中等，神志清楚，查體合作，呈急性病容，痛苦面容。左右顏面對稱，左側顏面部可見軟組織挫傷，創面暗紅色，面積約4.0 cm×137.5px 大小；雙側下頜下區分別可觸及腫大淋巴結各一，大小約為1.0 cm×1.0 cm（右）和0.8 cm×0.8 cm（左），壓痛明顯。開口度開口型正常。
口腔衛生狀況較差，口腔內臭明顯，可見大量軟垢，全口齦上牙石（＋），PLI：2-3，SBI：2，AL：0，PD：3-5 mm，多數牙齦乳頭鮮紅，腫脹，發亮。牙齦有明顯的觸痛，局部齦溝處有膿液溢出。齦溝深度3-5 mm，形成假性牙周袋。牙齦乳頭部分呈球狀，可見有“泡樣病變”。唾液量少，粘稠，形成膿腫的同一牙的頰舌側齦乳頭可見各形成一個小膿腫，患牙及鄰牙均叩診敏感，松動（－），無附著喪失。
X 線片示：無明顯牙槽骨吸收。口腔黏膜普遍紅腫，無假膜，無潰瘍。舌體活動自如，舌質紅，苔黃厚，咽部黏膜輕微充血，扁桃體Ⅱ°腫大。
急查血常規示：白細胞13.0 × 109/L，中性粒細胞12 .0×109/L，淋巴細胞比值6.5%。胸透：心肺未見異常。血糖及尿糖無異常。
診治經過：據病史、臨床表現及臨床檢查結果診斷：急性多發性齦膿腫。治療：局部膿腫切開引流，3%過氧化氫液和0.9%生理鹽水交替沖洗齦溝，并置濃臺氏液（碘制劑）。囑刷牙后用濃替硝唑含漱液（1∶25 溫水稀釋）含漱3 次/天，口服黃連上清丸（中成藥），靜點奧硝唑。3 天后癥狀緩解，局部去除牙石對牙齦的刺激，改善口腔衛生，全口超聲齦上潔治，超聲齦下刮治，根面平整術。3 天后復診，局部手工齦下袋內壁刮治。1 周后復診，牙齦恢復正常，膿腫消失，PLI：1，SBI：1。隨訪半年無復發。
2 討論
2.1 急性多發性齦膿腫的流行病學
急性多發性齦膿腫在臨床上很少見，屬特殊罕見病例。多發病于春秋兩季，病程發展迅速，累及多個牙的牙齦，但從不累及無牙的牙齦。臨床上常表現為前牙區向后牙區發展或一側牙齦向對側牙齦發展。病程時間不定，一般為1-2 周，較頑固病例可遷延更長，常給患者造成極大痛苦。當口腔衛生差、人體抵抗力下降時，易發生厭氧菌感染，易患此病。
2.2 急性多發性齦膿腫的病因學
急性多發性齦膿腫的患者口腔衛生較差，口內見大量牙石及軟垢，這些刺激物的存在是導致其發病的重要因素。有學者報道稱與牙周炎的發生密切相關的細菌有很多種，例如擬桿菌、棲牙普雷沃菌、微小消化鏈球菌、隱藏真桿菌、牙髓卟啉單胞菌、消化鏈球菌、脫硫球莖菌、小桿菌、齦溝產線菌、互養菌和齦溝螺桿菌，脫鐵桿菌D084、BH017，擬桿菌AU126，Division SR1（OP11）X112、Division TM7 和Division I025 以及以往在口腔中沒有檢測到的種屬BRC1、OP10 和OP3 等。
有報道稱與健康人相比較，在頑固性牙周炎和嚴重牙周炎患者的口腔中以下細菌的量增加：纖細彎曲菌、微小消化鏈球菌、纏結優桿菌和新月形單胞菌以及某些新種（TM7、OT346/356、OT272/274）等。此病是一種牙齦急性炎癥，并伴有化膿，可見此病與多種能引發化膿的厭氧菌或兼性厭氧菌混合感染有關。受到外部刺激或身體抵抗力有下降，此病易爆發，這是此病發生的一誘發因素。
2.3 鑒別診斷
本病應與常見的牙周膿腫區別。牙周膿腫一般發生在牙周袋壁，牙周膿腫是在牙周病的基礎上發生的，所累及的患牙常有真性牙周袋和附著喪失，并伴有明顯的牙齒松動和叩痛；X線片示：牙槽骨有不同程度的破壞；牙周膿腫是單發的，也有可能多個牙同時發生，全口多個牙同時或先后發病，病程可長達一至數周。急性多發性齦膿腫可發生在無牙周袋的齦乳頭內，牙齒并不松動；X線片示：無明顯牙槽骨吸收；本病具有全口性、多發性、廣泛性的特點。
2.4 治療原則
在疾病的急性期，應已緩解患者痛苦為首要目的，故先對患處進行局部沖洗上藥，并輔以全身抗炎治療，在癥狀減緩后進行牙周基礎治療及口腔衛生宣教。與此同時，可以將中醫辯證施治的特點融入到用藥中，可達到病證同治的目的，對急性多發性齦膿腫治療很有效，值得推廣應用。本病例近期療效尚可，仍有待于遠期觀察，定期回訪。