曾經有人告訴過我“感冒了就要好好休息，不要到處亂跑”，可還有告訴過我“要想讓感冒好得快就得運動，出身汗就好了”，愛好運動的我一向信奉著后者。因為依稀記得高中的時候，感冒流鼻涕感覺特別的難受，但是出去和同學們打場籃球，跑出一身臭汗后回家沖個熱水澡，身體特別的舒服，感冒也隨之消去了，所以在我的內心一直認為“生命在于運動，感冒了就得‘跳’”，直到有一天我遇到了他。
張某，男，24歲，“突發胸悶、心悸5小時”入院，既往體健。患者自訴5小時前劇烈運動后出現胸悶、心悸、乏力不適癥狀，心前區隱隱作痛，癥狀持續不緩解；聽診：心音減弱，可聞及第三心音；1周前有“感冒”病史。查心電圖示：
此圖為患者剛入院時的心電圖 1
急查血常規：WBC 13.2x10-9/L，肌鈣蛋白T：0.04ng/ml（正常值＜0.03ng/ml），肝腎功正常。單純從心電圖和化驗結果可以高度懷疑“心肌梗死”了，可是患者這么年輕，既往也沒有什么危險因素，加之有“感冒”病史，我們不得不去懷疑是不是心肌炎？所以首先，囑患者臥床休息，給予口服維生素C、維生素B和輔酶Q10,青霉素800萬單位/日，靜脈點滴。患者癥狀稍稍緩解，隔日復查心電圖：
此圖為患者入院第二天復查的心電圖 2
患者入院用藥7天后，胸悶、心悸不適癥狀基本消失，化驗結果也均基本正常，可以出院了。但是，我的心卻久久不能“平靜”，因為這個病例我去仔細了解一下“病毒性心肌炎”這個病，不禁出了一身冷汗。
病毒性心肌炎( viral myocarditis) 是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特異性炎癥病變；常見的致心肌炎病毒有柯薩奇B 2-5 型、A組9型病毒，其次是腺病毒，還有流感病毒、腦心病毒、肝炎病毒、蟲媒病毒、合胞病毒等; 本病大致可分以下7型：①隱匿型②猝死型③心律失常型④心力衰竭型⑤暴發型⑥慢性心肌炎⑦后遺癥型。當心肌損害多較彌漫而嚴重，心臟常會明顯擴大，可表現為左、右心或全心衰竭，臨床上尤以左心衰竭多見，而現在還去劇烈運動的話，一方面增加心臟負荷，另一方面可誘發心力衰竭和心律失常，甚至猝死。（這個可以算的上是“找死”了）
現在想想，“感冒了就要好好休息，不要到處亂跑”這絕對是“真理”啊，也為之前沒有因自己的“無知”而斷送小命感到慶幸。那么，讓我們一起學習學習這個離你我很近又可能“要命”的疾病。
一、急性病毒性心肌炎的診斷
1.前驅感染史在臨床癥狀(如胸悶、胸痛、頭昏等) 出現之前3周內發生過上呼吸道感染或(和)急性腸炎等病毒感染。
2.心肌損傷的參考指標病毒感染后3周內外周血心肌壞死標志物心肌肌鈣蛋白I 或T(強調定量)、CK-MB升高，某些患者應當進行冠脈CT成像或冠脈造影排除冠脈病變。
3.心臟表現
(1)臨床表現: 患者出現不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏(心排血量降低所致) ; 舒張期奔馬律、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等。
(2) 心電圖改變：①竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或者束支阻滯。②多源的成對室性早搏，自主性房性和交界性心動過速，陣發性或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。③兩個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移大于0.05mV，或ST異常抬高，或出現異常Q波。
(3)超聲心動圖: 新發生的心腔擴大、室壁活動異常、左室收縮功能降低(EF＜45%)。
(4)核素心功能檢查: 左室收縮或舒張功能減弱。
二、病毒性心肌炎的鑒別診斷
1.與冠心病的鑒別
(1)癥狀和體征。
冠心病--多有危險因素如高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、家族史等，
毒性心肌炎發生在上呼吸道或腸道感染后；
冠心病發病年紀多為中老年(45歲以上男性，絕經后女性)，
病毒性心肌炎多為中青年，兒童也不少見；
冠心病心絞痛疼痛部位較固定如胸骨后，可伴放射痛，硝酸甘油有效，
病毒性心肌炎的疼痛時間、部位往往不固定；
冠心病主動脈瓣區第二心音增強，
病毒性心肌炎心尖區第一心音減弱，主動脈瓣區第二心音往往不增強。
(2)相關檢查
①心電圖：冠心病的ST-T 改變與犯罪血管分布一致，特征性Q波(大于0.04s，高于1/4R)；
病毒性心肌炎的ST-T改變出現在多個導聯Q波也小于0.04s。
②超聲心動圖: 冠心病室壁呈節段性減弱，多巴酚丁胺負荷試驗更明顯；
病毒性心肌炎室壁呈彌漫性減弱或正常，少數病例呈節段性減弱，多巴酚丁胺負荷試驗室壁活動增強。
2.與β-受體功能亢進癥的鑒別診斷
(1)癥狀和體征
β-受體功能亢進患者主訴較多如胸悶、心悸，心音增強，一般不會有第三、第四心音和奔馬律；
病毒性心肌炎心音減弱，可有第三、第四心音，心衰時有奔馬律等。
(2)相關檢查
β-受體功能亢進患者心臟檢查無異常，除了心電圖的下壁導聯ST-T改變。
病毒性心肌炎心電圖ST-T改變出現在多個導聯，可有心律失常的改變如傳導阻滯等。
3.與甲狀腺功能亢進癥的鑒別
(1)癥狀和體征
甲狀腺功能亢進患者一般性格焦躁易怒，高代謝癥狀；
病毒性心肌炎則是“上感”或腹瀉后的心慌、胸痛等表現，不會出現性格改變和高代謝癥群。
甲狀腺功能亢進患者有甲狀腺腫大、突眼、脛前粘液性水腫等特征性體征，
病毒性心肌炎則沒有。
(2)相關檢查
①心電圖: 甲狀腺功能亢進患者心律失常表現為與體溫不一致的竇性心動過速、心房顫動，房性或室性早搏；
病毒性心肌炎患者則多表現為房室和束支傳導阻滯或者病竇綜合征。
②超聲心動圖:
甲狀腺功能亢進患者發生心力衰竭前，多顯示室壁收縮功能增強；
病毒性心肌炎則表現為室壁活動正常或彌漫性減弱，可伴有心包積液。
三、急性病毒性心肌炎的治療
本病無特效療法，但多數病人經過一段時間休息及對癥治療后能自行愈。
1.充分休息、防止過度勞累 本病一經確診，應立即臥床休息，休息的目的是減輕心臟負擔，防止心臟擴大，如果心臟已擴大，經嚴格臥床休息一段較長時間后，大多數能回縮，早期不重視臥床休息，可能導致心臟進行性擴大和帶來后遺癥，反而得不償失。
2.藥物治療
(1)應用改善心肌細胞營養與代謝藥物：該類藥物包括維生素C、維生素B、輔酶A或肌苷；三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20-40mg肌內注射，1-2次/d；輔酶Q每天口服30-60mg或肌內注射及靜脈注射l0mg，2次/d。對于重癥病毒性心肌炎，特別是并發心力衰竭或休克">心源性休克者，可應用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注，1-2次/d。一般情況下，上述藥物視病情可適當搭配或聯合應用2-3種即可，10-14天為1療程。此外，極化液(GIK)療法：氯化鉀1-1.5g、普通胰島素8-12U加入10%葡萄糖液500mL內靜脈滴注，1次/d，尤其適用于頻發室性期前收縮者。
(2)腎上腺皮質激素：腎上腺皮質激素(簡稱激素)對急性病毒感染應屬禁忌，因為激素可抑制干擾素的合成，促進病毒繁殖和炎癥擴散，但臨床上有應用激素治療有效的病例報告。目前多數學者主張病毒性心肌炎急性期，尤其是最初2周內，病情并非危急者不用激素。但短期內心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克或高度房室傳導阻滯者，可試用地塞米松10～30mg/d，分次靜脈注射，連用3～7天，待病情改善后改口服，并迅速減量至停，一般療程不宜超過2周。
(3)抗生素：抗生素雖無殺滅病毒作用，多主張使用廣譜抗生素，防止繼發性細菌感染，后者常是誘發病毒感染的條件，尤其是流行性感冒、柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。
(4)抗病毒藥物：目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意，該類藥物能否進入心肌細胞殺滅病毒尚有疑問。一般而言，若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍100～200mg，3次/d；金剛烷胺(金剛胺)100mg，2次/d。
最后，想多啰嗦一句，健康不是一個人的，它屬于愛人、父母、子女、兄弟姐妹這個大家庭，工作、事業在健康面前是微不足道的，擁有健康才能擁有一切。還有感冒了還是老老實實的休息，不能太“跳”。
參考文獻：
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