病例資料：
患者，男性，24歲，因左上腹疼痛，惡心，和嘔吐送至急診室。這種疼痛是尖銳持續痛，通過身體前傾可得到緩解。2周前，該患者因上腹痛在另一家醫院門診就診。
該患者為了排除早期急性闌尾炎接受了腹部彩超，結果未見明顯異常。同時，他也接受了食管胃十二指腸鏡檢查，其顯示洛杉磯B類反流性食管炎。
這名患者被處方給質子泵抑制劑，他的癥狀緩解略微下降。然而，2周后來我院就診時仍有相似癥狀表現。
身體檢查顯示輕度左上腹壓痛，但是患者沒有發熱感，畏寒，或腹瀉。他沒有腹部手術或任何相關內科疾病的病史。
實驗室檢查提示輕度白細胞增多 11.5×103/mm3，血紅蛋白，血小板，肝功能試驗，淀粉酶，和脂肪酶水平均正常。
腹部平片結果呈陰性。
應用口服造影劑，泛影葡胺的上消化道攝影術顯示左上腹部局限性空腸袢被包裹（圖A，白色箭頭所示），橫向十二指腸升部。
腹部計算機斷層掃描（CT）顯示左上腹部有囊樣包裹的空腸袢（圖B，白色箭頭所示）。腸系膜下靜脈（圖B，黑色箭頭所示）被確定位于包裹的空腸袢前內側緣。
根據以上信息請大家討論：該患者的診斷是什么？應該提供什么樣的治療？（診斷正確或分析思路清晰、有理有據者將酌情給予積分獎勵）
答案公布
診斷結果：左十二指腸旁疝（“降落傘”征）
腹部CT顯示包裹的空腸袢在十二指腸懸韌帶左側。供應突出小腸腸管的腸系膜血管被擁擠并充盈在疝囊入口處（圖C，D）。所以，以腹部CT為基礎作出左十二指腸旁疝（PDH）的診斷，這提示需要手術干預。
該例患者接受了剖腹探查術。腹腔手術探查顯示空腸袢通過Landzert隱窩脫垂至十二指腸升部左側。脫腸的空腸袢沒有任何缺血性改變。突出的小腸腸管被成功地減低，疝孔通過縫合而閉合。手術復位后，該患者沒有任何癥狀或并發癥選擇出院。
PDH占了所有內部疝氣的約53%，大概3/4的疝發生在左側[1]。當小腸袢疝通過Landzert隱窩左側PDH發生在十二指腸升部或第四部。由于非特異性癥狀例如臍周或上腹部疼痛，惡心，和嘔吐，作出左側PDH的臨床診斷很難，所以影像學檢查可能發揮重要作用。CT是用來評估這些疝影像學檢查手段。CT發現左側PDH是被局限性小腸袢被包裹，一部分位于十二指腸空腸交界處的十二指腸懸韌帶左側的胃和胰腺之間，另一部分位于橫結腸和左腎上腺之間[2]。通常腫塊在胃后壁前方，十二指腸空腸交界處內下方，和橫結腸下方存在位移效應。供應突出小腸腸管的腸系膜血管一般是擁擠，充血并拉緊。CT掃描也顯示位于疝囊前內側緣的腸系膜下靜脈作為一個里程碑，可能會側向移位。我們建議將這些左PDH的CT發現首次命名為“降落傘征”。突出的被包裹的小腸腸管與“降落傘”天蓬一致（圖E，黑色箭頭所示），供應突出小腸腸管的腸系膜血管是“降落傘”的懸繩（圖E，白色箭頭所示）。我們堅信“降落傘征”對左十二指腸旁疝簡單快速診斷有所幫助。
參考文獻：
[2]Takeyama N, Gokan T, Ohgiya Y, et al. CT of internal hernias. Radiographics，2005;25:997–1015.