??臨床資料
36歲女性，主訴頭痛伴嘔吐1月余。
現病史：患者于1個月前無明顯誘因出現頭痛、鼻腔流水樣分泌物，并伴有嘔吐、耳鳴、低熱等癥狀，坐、立位時頭痛加重，臥位時明顯減輕，當地醫院以“血管性頭痛”治療后癥狀無明顯好轉。
既往史：患者既往體健，無顱腦外傷及手術史，發病前有“上呼吸道感染”史。
體格檢查：血壓110/64 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），體溫36.5℃，意識清楚，精神可，頸強直，雙側膝反射及跟腱反射減弱，雙側克尼格征、巴賓斯基征陰性。
實驗室檢查：性激素6項、甲狀腺功能及風濕因子測定均正常。
病程中3次腰椎穿刺檢查腦脊液壓力均測不出，腦脊液檢查結果見表1。
影像學檢查：患者進行了頭顱及全脊柱MRI增強檢查（圖1～3）、CT脊髓造影檢查（圖4～9），并在CT脊髓造影檢查過程中出現肢體麻木。影像學檢查結果見下圖。
根據以上病史及輔助檢查結果，導致低顱壓可能的原因是？
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影像分析
圖1～3：MRI示硬腦膜、頸胸腰段硬脊膜彌漫性增厚、明顯強化，垂體增大（箭頭）；
圖4：CT脊髓造影示對比劑沿雙側C1～2神經根越過椎間孔向外延伸，并在椎旁軟組織內擴散，呈條狀、不規則片狀高密度對比劑蓄積（箭頭）；
圖5：示對比劑沿雙側T9～10神經根向外延伸，并在椎旁軟組織內擴散（箭頭）；
圖6：示L2～3水平雙側神經根呈鳥嘴樣擴張（箭頭）；
圖7～9：多平面重建圖像可見廣泛性對比劑沿雙側神經根向外延伸，局部在椎旁軟組織內蓄積。
患者在CT脊髓造影檢查過程中出現肢體麻木，提示腦脊液沿神經根漏出對神經根產生刺激癥狀。
診斷：廣泛性脊膜腦脊液漏致自發性低顱壓
討論
自發性低顱壓（SIH）的病因目前尚不明確，自發性脊膜腦脊液漏可能是其重要病因，多數SIH患者通過影像學檢查均發現了腦脊液漏的存在。目前自發性腦脊液漏的確切病因仍不明確，懷疑與脊膜結構薄弱有關，薄弱的脊膜容易破損，致使腦脊液漏至硬膜外間隙。
有文獻報道SIH患者腦脊液檢查中存在單純皰疹病毒感染，本例患者在發病前有上呼吸道感染病史，有鼻腔分泌物等卡他癥狀，提示SIH可能與病毒感染有關。
SIH典型的臨床表現為體位性頭痛，可出現嘔吐、耳鳴、聽力下降、眼花復視、頸抵抗等伴隨癥狀。腦脊液的改變沒有特異性，部分患者腦脊液檢查可有紅細胞、白細胞、蛋白含量輕度升高。CT脊髓造影是目前脊膜腦脊液漏定位診斷常用且準確的影像檢查技術。文獻報道中多數病例表現為單個漏點或多個漏點，而本例患者表現為廣泛性腦脊液漏，國內外均罕見類似報道。
本例患者經臥床休息、大量靜脈補液、短程應用激素、促進腦脊液分泌等綜合治療后癥狀明顯好轉。