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  • 發布時間:2022-03-29 15:08 原文鏈接: 一例成功救治出生體重420g極早產兒病例分析

    患兒,女,第5胎第1產,胎齡24+2周,母親因“宮頸癌全切術后,試管嬰兒,胎膜早破”行剖宮產,Apgar評分1 min 2分,5 min 4分,10 min 5分,出生體重420 g。


    查體:極早產兒貌,皮膚菲薄透明,雙眼未睜開,反應差,皮膚發紺,全身皮膚散在瘀斑及出血點,三凹征陽性,抽泣樣呼吸,兩肺呼吸音低,心律齊,腹軟,四肢肌張力低,原始反射未引出。診斷:新生兒窒息(重度),呼吸衰竭,新生兒出血癥,極早產兒。


    入院時先將患兒置于遠紅外搶救輻射臺保暖,塑料薄膜覆蓋四周,以減少不顯性失水,2 h后置于雙層暖箱內保暖,箱溫36℃,保持膚溫36~36.5℃。集中操作以保持暖箱內恒定溫度。患兒入院后氣道內滴入肺表面活性物質(PS)100 mg/kg,予經口插管同步間歇指令通氣(SIMV),維持血氧飽和度在89%~95%之間,使用呼吸機期間加強呼吸道管理,住院第91天順利拔管撤離呼吸機,改用鼻導管低流量間歇吸氧30天出院。


    患兒入院后給予靜脈應用枸櫞酸咖啡因負荷量20 mg/kg興奮呼吸中樞,維持量5 mg/kg,每24 h一次。生后28天患兒仍有氧依賴,考慮合并支氣管肺發育不良,撤離呼吸機前應用糖皮質激素,撤機后給予普米克霧化吸入抗炎3周。


    本例患兒采用個體化發育支持護理模式進行護理。將患兒置于暖箱“鳥巢”中,四肢屈曲于胸腹前,模仿子宮環境,使其有邊界感和安全感,適時更換體位,努力減少光、聲對患兒的干擾。入院第1天即放置1.9F經外周靜脈置中心靜脈導管(PICC),置管期間未發生堵管、感染等并發癥。早期經口飼管給予微量喂養,輔以腸外營養并逐漸完成腸道外、腸道內營養過渡及轉換。實施保護性隔離,規范執行手衛生及各種操作規范。


    住院第60天,痰培養及氣管導管管端培養示鮑曼不動桿菌,靜脈使用哌拉西林他唑巴坦抗感染治療,加強消毒隔離并予以專人護理,復查痰培養及氣管導管管端培養正常。


    患兒生后第3天經皮膽紅素8.4 mg/dl,在暖箱中予藍光光療。心臟超聲提示肺動脈高壓伴有低氧血癥,給予米力農0.4 μg/(kg·min)微量泵靜脈輸注,波生坦1.5 mg/(kg·次)每天2次口服降低肺動脈壓力。頭顱超聲示雙側腦室內出血Ⅲ度,給予維生素K1治療,監測膽紅素水平并給予光療。


    經過120天的精心治療和護理,患兒體重2690 g,全腸內喂養,順利出院。患兒出院時仍需間歇鼻導管吸氧,指導家長購置血氧飽和度監護儀及制氧機,并進行詳細出院指導。


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