房顫是臨床最常見的心律失常之一。治療心律失常的藥物大家應該也非常熟悉。但是當摻雜許多其他因素時，這些藥物的使用還會與平時一樣嗎？下面我們來看一則合并膿毒血癥的房顫患者。
患者72歲男性，無心臟病史，既往有白血病史并進行積極的化療，就診時身體虛弱并伴有低燒。患者突然出現心悸及輕微的氣促，心電圖顯示房顫及不規則心室律。R：20次/分，BP：100/60mmHg，P：145次/分，SO2：98%。這時候應該怎么做？
A、緊急直流電復律
B、靜脈注射地爾硫卓或美托洛爾
C、靜脈注射地高辛
D、靜脈注射胺碘酮
E、靜脈注射普魯卡因胺
對于心室率不規則的患者，房室傳導阻滯劑可以有效的減慢心率減輕房顫的癥狀。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫卓或維拉帕米）或β受體阻滯劑都可以應用。如果不能有效控制心室率，還可以用胺碘酮或普魯卡因胺控制心律。
因此，正確答案是B，應選用地爾硫卓或美托洛爾。
予地爾硫卓后，病人心率保持在140次/分。但是血壓突然降到了80/40mmHg。患者出現頭暈、意識不清，體溫39℃。白細胞：0.9×103/mm3。這時候該怎么辦？
A、緊急電復律
B、靜脈注射地爾硫卓
C、靜脈注射美托洛爾
D、靜脈注射胺碘酮
E、靜脈注射地高辛
在選擇臨床決策之前，不妨仔細考慮一下病因。從病人發熱及中性粒細胞減少可以判斷，患者的臨床表現與膿毒血癥（感染性休克）相關。
膿毒血癥是房顫的常見病因，可以應用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、維拉帕米）或β受體阻滯劑治療，但是會引起血壓進一步下降。靜脈注射胺碘酮也會使血壓下降，但是降壓幅度不大，同時還可以恢復竇性心律。電復律短時間內也不會取得好的效果。因為病人的心律失常來自于感染，在感染治愈之前，即使心律轉復，也有很大可能會復發。如果先應用胺碘酮，電復律的成功性則更大。
此外，病人血流動力學不穩定的表現（低血壓、眩暈）更多是來自于感染性休克，而跟房顫沒有直接關系。這種情況下，可以應用升壓藥如去甲腎上腺素或多巴胺來治療低血壓。雖然地高辛不會降低血壓，但是起效需要一定時間。因此僅用于收縮性心力衰竭的房顫患者，或其他房室傳導阻滯藥物不能控制的情況。
正確答案為D胺碘酮。