藥物過敏性口炎是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內，使過敏體質者發生變態反應而引起的黏膜及皮膚的炎癥反應性疾病。個別藥物過敏會引起重型多形性紅斑，重型多形性紅斑是黏膜變態反應性疾病中的一種。臨床表現為口腔黏膜迅速發生大片糜爛與假膜，皮損為在紅斑基礎上形成水皰呈典型的靶形紅斑。除皮膚和口腔外，病損還發生在眼、鼻腔、肛門、陰道、尿道等多腔隙。在臨床上很少見，且很容易誤診。我們近期收治l例，報道如下。
臨床資料
患者，男性，40歲，因口腔潰爛4日就診。訴4天前因頭疼服用“去痛片”2片后即出現口唇麻木，紅腫，繼而出現口唇糜爛及全身瘙癢，瘙癢處皮膚出現紅斑，水皰。1天前于外院診斷為”藥物過敏”，口服”潑尼松（10 mg/d）、氯雷他定片（10 mg/d）”效果不佳，遂來我科就診。專科檢查：上下唇紅腫，糜爛，伴黃色結痂（圖1）。
雙頰、軟腭黏膜廣泛充血糜爛，上覆假膜，觸痛明顯。鼻翼內側黏膜見出血糜爛面，伴黃色痂殼覆蓋（圖1）。胸部（圖2）、雙手掌、手背（圖3）及足背、足底、足內側皮膚（圖3）見散在靶形紅斑。龜頭和陰囊處黏膜充血發紅，靶形紅斑表現（圖2）。其余未見異常。
實驗室檢查：白細胞輕度增加，嗜酸性粒細胞增加，血沉加快。
診斷：重型多形紅斑型藥疹。治療：囑避免再次接觸可疑藥物，給予潑尼松30 mg/d（20mg/清晨，10 mg/中午），氯苯那敏（4 mg，3次/d）維生素C，維生素B：口服。1%依沙吖啶局部濕敷后金霉素眼膏局部涂，龍掌口含液（10 mL，4次/d），7 d后復診。
復診情況：患者自覺癥狀緩解，無不良反應。上下唇、口腔內黏膜及鼻翼內側黏膜糜爛面愈合，口內黏膜伴局灶性上皮剝脫。軀干、手、足皮膚原有病損愈合，殘留紅斑，未見新發病損，余無異常。囑潑尼松停用，氯苯那敏、維生素C、維生素B：繼續服用5日，囑避免再次接觸可疑藥物。治療結果：通過以上方法治療，患者口腔、鼻腔、軀干、四肢病損愈合，有殘留的紅斑，無疼痛，病人能自行行走。
討論
藥物過敏是指有特異體質的患者使用某種藥物后產生的不良反應，又稱變態反應。發病前用藥和發病時間有因果關系，為突然發生的急性炎癥。口腔黏膜紅腫、紅斑、起皰及大面積糜爛、滲出多。典型皮損為圓形或橢圓形水腫，紫紅斑，重癥者色素斑上有大皰，常為單個或數個，可發生于任何部位，在皮膚黏膜交界處最多見。停用可疑藥物后病損很快愈合。
此病的發生與藥物劑量大小無關，而與人的過敏體質相關，即某些人因遺傳因素或特異體質，會對一種或幾種藥物產生過敏反應，當患者再次用導致過敏的藥物時，便可能在短時問或1周內出現藥物過敏反應，輕者會出現藥物熱、藥疹，嚴重者可能引起過敏性休克，不及時搶救會有生命危險。而重癥多形紅斑是口腔黏膜變態反應中少見的，可嚴重累及全身皮膚黏膜的疾病，全身癥狀嚴重，短期內可進入衰竭狀態，導致死亡。重癥多形紅斑病因復雜，目前國內外報道本病多由藥物引起。
診斷及鑒別診斷：每片去痛片的成分有氨基比林150 mg、非那西丁150 mg、咖啡因50 mg、苯巴比妥15mg。然而服用氨基比林的不良反應可有嘔吐、皮疹、發熱、大量出汗及發生口腔炎，少數可致中性粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、滲出性紅斑、剝脫性皮炎、龜頭糜爛等。本病例患者有服用去痛片病史，且臨床表現為鼻翼內側黏膜糜爛面，口腔黏膜廣泛充血水腫、發紅、并有大面積糜爛，滲出多，形成厚的假膜，有劇烈疼痛。患者軀干、背部、右手大拇指、雙手掌、手背、雙足背、足底、足內側皮膚、龜頭處黏膜都有典型的靶形紅斑。患者起病急驟，病程較短。因此，該病例可診斷為重型多形性紅斑型藥疹。
此病需與尋常型天皰瘡、慢性盤狀紅斑狼瘡鑒別。慢性盤狀紅斑狼瘡的損害可發生于口腔黏膜的任何部位，主要在唇，其次為頰、舌、腭部，最常見于唇紅部，下唇尤為常見。損害初起為一片或數片鮮紅色的充血斑，伴角質性脫屑，邊界清楚，紅斑中央略微凹陷，周緣略微高起，有放射狀白色角化條紋排列，有時發紅萎縮的病損黏膜上可見著色斑點或色素脫失，較四周低洼。若病損擴展至唇周皮膚，則唇紅黏膜皮膚邊界模糊不清。唇紅萎縮，紅斑亦可發生糜爛、結痂。皮膚常表現為蝶形紅斑。尋常型天皰瘡病損可發生于全身任何部位及口腔黏膜，新發水皰通常是松弛性或在很短時間內變為松弛性，以手指將皰輕輕加以推壓，可使皰壁擴展，水皰加大，稍用力推擦或搔刮外觀正常的皮膚，亦可使表皮細胞松解而致表皮脫落或手搓后不久在搓處發生表皮內水皰，此現象叫尼氏征（Nikolsky’s sign）。此病例中的臨床表現均與天皰瘡及慢性盤狀紅斑狼瘡不符合，所以排除天皰瘡和慢性盤狀紅斑狼瘡的可能。
目前對于重型多形性紅斑的藥物治療尚無一致的定論。總的來說治療原則為去除病因抗過敏，抗感染等。針對此病例的臨床表現，治療方案主要是避免再次接觸可疑藥物或食物，采用抗過敏及局部對癥治療。使用抗組胺藥物一氯苯那敏。具有抗炎癥、穩定溶酶體與抑制免疫反應作用的腎上腺皮質類固醇一潑尼松，以修復受損組織，促進傷口的愈合，維生素B：和維生素C。局部治療中使用消炎防腐止痛類藥物含漱、涂布、濕敷（1%依沙吖啶、金霉素眼膏、龍掌口含液、潔爾陰）。同時對患者進行心理疏導，避免緊張憂郁，加強患者治愈的信心。