患者，男，51歲；因突發言語不清伴右側肢體活動不靈4 h入院。入院查體：嗜睡，不能對答；雙側瞳孔3 mm，光反射存在。頸軟，左側肢體肌力IV級，左側肢體肌張力正常：右側肢體肌張力降低，右側肢體肌力I級，雙側巴賓斯基征陰性。既往有高血壓病史。
入院后頭部CT提示左側基底核區腦內血腫，血腫量約40 ml。行急診腦內血腫微創碎吸術，術后病人意識障礙加重。頭部CTA提示左側大腦中動脈遠端動脈瘤（瘤體直徑3.2 mm），在急診全麻下行全腦血管造影術+動脈瘤栓塞術，術中因載瘤動脈迂曲，導管無法到達動脈瘤口而改行開顱動脈瘤夾閉術。
術中聯合超聲影像科采用B超（美國GE公司，型號：LOGIQ C2）輔助定位。手術順利，動脈瘤夾閉后再次經B超確認，因腦組織腫脹較明顯行去骨瓣減壓。術后病人語言及肢體活動恢復良好，經康復治療后出院，1個月后返院行顱骨修補術（圖1）。
討論
本例作者應用術中超聲準確定位左側額葉深部動脈瘤的位置，同時將其用于皮質手術路徑的選擇，以求在最大程度上保留皮質功能并切除病變。術中超聲對動脈瘤的定位準確，不僅節省手術探查的時間，更重要的是避免探查時導致動脈瘤破裂及導致的神經功能損害，同時能準確測量動脈瘤大小、血流情況及距腦皮質的距離，避免因腦組織漂移而引起的定位不準，減少手術創傷，術中能準確評估動脈瘤夾閉效果。
術中B超對手術室環境要求不高，無需特殊手術器械和監測設備等，對病人無損傷；使用成本較低廉，病人經濟負擔輕。但術中使用B超定位需要延長手術時間，且有可能引起腦皮質挫傷、水腫以及污染手術區域等問題。這些問題均需要臨床工作者不斷地摸索和實踐并加以改進來解決。隨著科學及醫療技術的不斷提高，三維超聲、四維超聲已開始應用于臨床，而超聲影像技術在神經外科的應用前景也必將更加廣泛。