患者，男，59歲。因查體發現左。腎占位性病變2d入院。無腰痛，無肉眼血尿等不適癥狀。
觸診左腎區明顯腫物，質硬，輕壓痛。B超檢查：左腎中上部實質可見8.1 cm×7.3cm大小中等回聲占位，回聲不均，內可探及血流。IVU檢查符合左腎占位病變。腹部CT檢查：左腎體積增大，輪廓不清，可見軟組織腫物影，與正常腎實質分界不清，腫物密度不均；腹主動脈周圍可見多發結節影。
術前診斷為左腎占位性病變，惡性腫瘤可能性較大。全麻下行后腹腔鏡下根治性左腎切除術。術中見腫瘤位于左腎上極，大小約8cm，與周圍組織粘連。將腫瘤與周圍組織分開，完整切除腎臟，腎周增大淋巴結1枚一并切除。
病理檢查：腎大小14cm×9cm×5cm，中部可見囊實性腫物1個，大小6cm×4cm，切面灰白；淋巴結大小1.5cm×1.0cm×1.0cm。鏡下見腫物鱗狀上皮生長活躍，過度角化，中度不典型增生，有早期浸潤表現(圖1)。淋巴結未見轉移。免疫組化染色檢查：p53、p21、Ki-67(+)。診斷為左腎表皮樣囊腫。
術后隨訪24個月，未見腫瘤復發。
●討論
表皮樣囊腫是一種生長緩慢的由上皮構成的瘤樣病變，多見于體表，很少發生于實體器官。腎表皮樣囊腫極其少見。本病可發生于任何年齡，青春期后多見，男性多于女性。
表皮樣囊腫組織來源有兩種：①因外傷、感染或醫源性損傷使表皮組織植入，逐步增殖發育成有壁囊腔而形成囊腫；②胚胎早期第一和第二腮弓融合時外胚層組織嵌入發育而成。本例無外傷、感染及醫源性損傷史，故應為先天性胚胎組織發育異常所致。腎表皮樣囊腫進展緩慢，臨床表現無特異性。超聲檢查是首選的篩查方法。
本病確診主要依靠病理檢查，典型表現為：大體見囊實性腫物，其內含干酪樣物質，可伴液化；組織學表現為囊壁由角質化的鱗狀上皮構成，伴有鈣化的角蛋白。表皮樣囊腫為良性疾病，但有惡變可能。本例術前影像學檢查明顯提示腎臟惡性病變，術后病理證實為表皮樣囊腫，鏡下見腫物鱗狀上皮不典型增生，有早期浸潤表現，提示惡性變傾向。
本病主要同腎囊性變疾病，如皮樣囊腫、畸胎瘤等鑒別。患側腎切除術為首選治療方式。對于腫物較小者，可行保留腎單位手術，但必須完整切除囊壁，如有殘留易復發。本例術前影像學檢查不除外。腎惡性腫瘤，經全科討論及與患者家屬溝通后，決定行后腹腔鏡下根治性腎切除術。本病有復發及惡變可能，故術后應積極隨診。